责任制管理在乳腺外科病房管理中的应用效果

陈玉丽

（甘肃省定西市临洮县人民医院，甘肃 临洮 730500）

随着现代医学、社会经济的不断发展，临床对护理质量的要求越来越高，除满足患者的基本治疗外，患者还渴望更佳优质的护理服务[1]。现有的病房管理模式，其管理质量极大地受人为主观因素的影响，成为阻碍医院护理质量、病房管理质量提升的主要问题[2]。笔者在结合医院发展的基础上，选择责任制管理的方式对乳腺外科的管理进行调整。责任制管理其核心是将护理职责落实到每名护理人员头上，并以每日排班管理为基础，对科室内护理的相关工作统筹安排，划分职责[3]。将责任制管理模式实施前后院内的护理质量评分、护理满意率进行对比，探析责任制管理实施的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在医院乳腺外科实施责任制管理，项目启动时间为2019 年1 月，科室内现有病床48 张，护士12名，均为女性，年龄21～42 岁，平均年龄（30.15±6.48）岁；护龄1～20 年，平均（8.36±3.95）年；学历：均为本科学历；婚姻状况：5 人未婚，7 人已婚；职称：主管护师5 人，护师6 人，护士1 人。在研究推进期间，人员结构未发生较大变化，对责任制管理的开展未产生明显影响。

1.2 方法

于2019 年1 月启动责任制管理项目，以乳腺外科作为试点科室。该科室护理人员承接科室内患者24 h 的护理和治疗工作，并且还承担临床实习、临床带教等教学工作。经多次会议讨论可行性后，启动项目。

1.2.1 责任制管理概要

（1）首先成立乳腺外科病房责任制管理团队，按照科学规划构建团队并做好责任制管理启动准备工作。依据护理人员的职称、职位及职业技能，参考国内外关于科室护理管理模式的相关文献，同时结合本科室的特点，依据学历水平、护龄等将所有护理人员进行排班[4-5]。在护士长的领导下，下设责任护师，责任护士，排班时确保每日责任护师、责任护士合理搭配。

其中，责任护师的选拔，需本科及以上学历，并且具有护师以上职称，具备良好的沟通能力，协调能力，在工作经验上需5 年以上乳腺外科护龄。职业技能上需掌握、了解乳腺外科所有护理事项；职业素养上需具有高尚品德、极强责任心及应对突发紧急事件的能力；临床教学上需有一定的带教和临床教学能力。采取自愿报名，择优录用的原则，符合条件的护士可填写申请表，经过院内、科内的多级评估、资格审查等环节。

（2）将所有护士进行科学排班后，由护士长每周或间隔1 周组织科室内责任护师会议，明确乳腺外科病房工作情况、近期危重疑难患者情况，责任护师对工作情况进行述职，并分享近期工作经验，提出近期遭遇的疑难问题，商讨解决方案及措施，推动科室内护理质量的提升。各个组长依据会议精神，向护士传达工作安排及相关经验，对于工作不到位的护士提出批评，并帮助其纠正；对工作认真、护理质量有明显提升的护士进行表扬及薪酬方面的奖励，促进其继续保持工作动力。

1.2.2 责任制管理的主体

科室作为责任制管理的基本主体，在责任护师的领导下管理科室的患者，对该组患者实行责任包干护理，其具体情况如下：

（1）责任护师负责每日护理人员对本组患者进行护理管理，并协助护士长对科室内护理质量进行监管，协调护士、医师、患者（包括家属）的工作。

（2）在科室收治患者后，对患者的病情进行评估，按照患者评估结果安排责任护士进行护理干预，并随时跟进相关护理的进展，对护士的护理效果进行评价。每周对科室内护理过程中出现的问题进行总结，通过查阅资料、科室会议等方式提出问题的解决措施。关注护士的工作、生活状态，全面监管所有护士的护理工作。

（3）协助科室医生完成查房工作，承担危重、疑难患者的护理指导工作，参与重大手术患者的护理工作，组织组内成员对死亡、危重、疑难患者护理工作进行讨论。每周对护士的护理质量进行评价与指导，对一些特别注意事项进行提醒。

（4）组织患者开展乳腺疾病健康宣教，提升患者对乳腺疾病的了解程度，使其自身护理能力提升，帮助患者做好健康管理，获得更理想的疾病治疗效果。同时注意与患者交流，了解患者的需求，征求患者的意见、建议，酌情改进现有护理工作。

（5）负责新护士、实习护士等的教学指导，建立完善的人才培训机制。

1.3 观察指标

（1）评价科室内实施责任制管理前、后的护理质量，参考《医院实施优质护理服务工作标准》（试行）对实施前后各100 例次的患者进行评价，分别从病房管理、基础护理、职业操作、行为规范、职业道德方面，每项包含若干个条目。计算出标准得分后，不同分值的对比均转化为百分制[6]。

（2）采用调查问卷的方式调查医师、患者的护理满意率，医师的问卷包括10 个条目，每个条目按照非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意的5级评价，分值10 分、8 分、6 分、4 分、2 分，总分值50分，得分越高，医师的护理满意率越理想，本次研究共调查科室内10 名医师，其中得分40～50 分非常满意、得分30～39 分视为基本满意，得分10～29 分视为不满意，医师护理满意率=非常满意率+基本满意率。患者的护理问卷包含20 个条目，评价标准与医师采用的问卷一致，得分越高，患者的护理满意率越高，共涉及患者100 例，得分在90～100 分视为非常满意，得分70～89 分视为基本满意，得分20～69分视为不满意，患者护理满意率=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 22.0 对资料进行分析处理，护理质量评分资料采用均值±标准差（）来表示，采用t 检验，护理满意率资料采用（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施责任制管理前、后护理质量评分对比

由表1 可知，实施责任制管理后病房管理、基础护理、职业操作、行为规范、职业道德等评分显著提升，较实施前差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 实施责任制管理前、后护理质量评分对比（，分）

表1 实施责任制管理前、后护理质量评分对比（，分）

2.2 实施责任制管理前、后护理满意率对比

由表2、表3 可知，实施责任制管理后患者、医师的护理满意率均显著提升，较实施前差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 实施责任制管理前、后患者护理满意率[n（%）]

表3 实施责任制管理前、后医师护理满意率[n（%）]

3 讨论

随着现代医学的发展，临床对护理质量的要求越来越高；患者随着日常生活质量的改善，也出现更高要求的护理需求[7-8]。在此背景下如何推进护理质量的提升，成为诸多医院面临的问题。笔者所在医院为加快推进医院护理质量的提升，在乳腺外科进行护理模式的尝试，应用责任制管理模式实施病房管理，显著改善科室的护理质量。

责任制管理是一种强调落实责任的管理模式，也符合卫生部对优质护理服务示范工程的要求[9]。在推进责任制管理模式实施中，甘肃省定西市临洮县人民医院结合本院实际情况，并在查阅相关文献后，将科室内所有护理人员按照其护龄、职称、专业素养等的差异合理排班，确保每日班次有责任护师、责任护士护理排班，其中责任护师负责协调、监管、指导、夯实当日护理工作。责任护师职责明确，可将科室内的护理工作按照包干制承接，有助于明确责任，对促进护理质量、护士积极性等方面均有显著意义[10-12]。本次研究结果显示，实施责任制管理后病房管理、基础护理、职业操作、行为规范、职业道德等与护理质量相关的评分显著提升，较实施责任制管理前差异显著（P＜0.05），提示通过实施责任制管理，有助于护理质量的改善。此外实施责任制管理后，医师、患者的护理满意率均较实施前显著提升（P＜0.05），也表明责任制管理在落实后具有重要的临床意义，对于加强医护关系，减少护患纠纷有显著的价值。之所以责任制管理能促进护理质量的大幅度提升，与责任能够明确落实有很大关系。该模式对于调动护士工作积极性，培养护士的职业技能、职业道德素质均有明显作用。

综上所述，在乳腺外科实施责任制管理模式取得理想的应用效果，对提升科室护理质量，协调医护、护患关系均有重要作用。其他科室可依据科室的实际情况，酌情考虑应用责任制管理模式，继而提高全院护理质量。