高原环境下饱和吸氧治疗急性高原反应1例

王 芳，赵晨浩△，杨洁君

(1.陆军军医大学第二附属医院神经外科，重庆 400037；2.中国人民解放军第953医院内科，西藏日喀则 857019)

急性高原反应(acute mountain sickness，AMS)是人群从平原进入海拔3 000 m以上地区或久居高原者进入更高的海拔地区，多在数小时内发病并表现一系列非特异性临床表现的临床综合征[1]。AMS以呼吸困难、发绀、头昏、头痛、恶心、呕吐、睡眠障碍、心悸、气短、乏力、心率增加、食欲减退等临床症状为主要表现[2]，部分症状严重者可出现高原肺水肿和高原脑水肿，救治不及时甚至可导致死亡。本文回顾了作者赴西藏日喀则中国人民解放军第953医院工作期间收治的1例AMS患者，经饱和吸氧治疗后取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

患者，男性，40岁，因“AMS 8 h”收入中国人民解放军第953医院内科。患者入科精神状态差、口唇发绀、剧烈头痛(++)、表情痛苦、头昏、胸闷、心慌、疲乏无力等AMS症状明显，氧饱和度65%，心率86次/分钟，血压125/75 mm Hg，呼吸频率18次/分钟，经相关检查无肺水肿及脑水肿发生，经评估诊断为中度急性轻症高原病。患者急进高原(海拔3 860 m)3 h内，即出现上述AMS症状，持续鼻导管吸氧5 L/min，上述AMS症状无明显好转。鼻导管吸氧过程中，氧饱和度维持在82%左右，持续低于85%，停止吸氧后氧饱和度降至70%以下，改善不理想。患者既往体健，无基础疾病，无感冒及鼻窦炎，咽鼓管功能正常，双眼近视，左眼裸眼视力700度，右眼裸眼视力900度，因高原医疗条件受限，未测眼压。患者右眼高度近视(>800度)，存在视网膜剥离的风险，建议患者先行饱和吸氧治疗，3次/天，每次吸氧120 min，连续吸氧60 min，改吸空气10 min。后续根据治疗效果及高原反应症状进展情况，再行其他治疗。饱和吸氧治疗5 min，测得氧饱和度98%，心率84次/分钟。单次治疗结束后，患者精神状态好转，脸色恢复正常，头昏、头痛、心悸等AMS症状明显好转。饱和吸氧治疗间歇期未持续鼻导管吸氧，夜间睡眠期间持续鼻导管吸氧2 L/min。经36 h内，4次饱和吸氧治疗后，患者AMS症状基本消失，不吸氧状态下，氧饱和度维持在89%左右，心率72次/分钟，血压120/71 mm Hg,呼吸频率17次/分钟。

2 讨 论

氧疗是AMS治疗的重要手段之一，当血氧饱和度达到90%以上时，对AMS可起到很好的治疗作用[3]。常见的氧疗方式包括鼻导管、面罩吸氧法及高压氧治疗。鼻导管和面罩吸氧法对氧流量均有限制，鼻导管吸氧法氧流量不超过6 L/min，面罩吸氧法氧流量一般在6～10 L/min。以上两种氧疗法在应用过程中氧流量远低于患者吸气量，且均为开放式吸氧，吸氧过程中易混入空气，实际吸氧浓度远低于饱和吸氧治疗氧浓度，影响治疗效果[4-5]。

饱和吸氧治疗又称舱外高流量吸氧，是利用高压氧舱内的呼吸装置，在环境压力下呼吸纯氧的一种氧疗方式。氧舱内呼吸装置为肺式供氧器又称呼吸自动调节器，该装置由吸气动作触发供氧，呼气动作中断供氧。装置外接带有单向阀的隔离式吸排氧面罩的三通管，使氧气进入和废气排出形成单向通路，以保证在吸氧面罩与面部贴合紧密的情况下，吸入氧浓度能达到90%以上，接近纯氧。在平原101 kPa(常压)下呼吸纯氧时颅内压可降低15%；心率减慢5%～16%；肺泡氧分压达到673 mm Hg(呼吸空气时为103 mm Hg)，动脉氧分压达到650 mm Hg(呼吸空气时为103 mm Hg)，物理溶解氧达到2%(每100毫升血液含溶解氧2 mL，呼吸空气时为0.3%)，随着动静脉的氧压力差增加，血氧弥散距离也增加[6]。

目前没有将饱和吸氧治疗应用到AMS患者的救治中的案例。此例患者高原反应出现时间早，为中度急性轻症高原病。综合前期治疗效果及身体情况建议患者先行饱和吸氧治疗，再考虑后续治疗。治疗期间，患者氧饱和度短时间内提高至98%，症状改善明显。36 h内，4次治疗结束后，患者AMS症状消失，无反复，已基本适应高原环境。

AMS的有效治疗和控制，是对进入高原地区的人民群众和官兵生命健康安全的重要保障。饱和吸氧治疗的吸入氧浓度能达到90%以上，高浓度氧对机体的生理作用特点，使其纠正机体缺氧状态的效果远优于普通传统氧疗法。除自主呼吸无力患者外，饱和吸氧治疗能做到人群全覆盖。

现阶段关于饱和吸氧治疗AMS的研究非常少，作者根据长期从事高压氧治疗工作的经验，给患者予以上述饱和吸氧治疗方案，并取得了良好效果，但其疗效评估仍需更多的临床病例应用及对照研究。希望通过此例报道，能提高相关认识，进一步促进高质量临床研究开展。