断层超声配合盆底肌力评估在产后肛提肌尿道间隙正常值评定中的意义

李婷桦，黄雄，韦展昆

（东莞市东城医院 超声科，广东 东莞 523000）

0 前言

盆底功能障碍性疾病是产妇盆底肌肉在分娩过程中导致受到不同程度的损伤，进而影响到盆底功能，并引发尿失禁、盆腔器官脱垂等一系列临床症状[1]。目前，断层超声与盆底肌力评估是了解产后妇女盆底结构的主要措施，随着现代女性对盆底功能障碍性疾病重视程度的提升，临床领域学者也在不断加大研究力度，现有学者认为LUG 值可作为评估产后妇女肛提肌损伤情况的新指标[2]。虽然，LUG值有利于临床医护人员对患者盆底肌损伤程度做出客观判断，但肛提肌损伤后可表现为肛提肌撕脱与降低，并且现阶段关于断层超声配合盆底肌力评估产后妇女LUG 值评定的文献相对较少，故我院选取66例产后复查患者作为研究对象，均予以所有患者断层超声检查与盆底肌力评估，并综合分析静息、收缩状态下LUG 值变化情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院超声科2017年2 月至2020年1 月期间收治的66例产后复查患者作为研究对象，纳入标准：育龄期产后女性；患者知情且同意加入研究。排除标准：合并神经系统疾病者；合并盆腔巨大包块者；合并盆腔手术史者；合并恶性肿瘤者。66例患者中，年龄最小为27 岁，年龄最大为35 岁，平均年龄为（30.68±1.27）岁；产后复查最短6 周，最长8 周，平均（7.57±0.23）周；其中，阴道分娩36例，剖宫产30例。此次研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均接受断层超声检查与盆底肌力评估，方法：①断层超声检查：仪器使用美国GE 通用四维Voluson E8 超声诊断仪腔内三维容积探头，予以患者会阴盆底肌三维超声检查。分别在患者静息、最大缩肛状态下采集肛提肌裂孔三维容积数据，将患者最小盆膈裂孔平面作为基准平面，在静息、最大缩肛状态下分别获取肛提肌裂孔断层超声成像。同时，在断层超声图像三个中心层面分别对左侧、右侧LUG 值进行测量，每侧均测量3 个中心平面测值，以计算平均值。②盆底肌力评估：仪器使用PHENIXUSB2 神经肌肉刺激治疗仪，指导患者做阴道放松与收缩动作，在这一过程中对其盆底肌不同纤维肌肌电图数值进行记录，根据检测数值综合分析盆底肌肉功能，可划分为三个标准：①快肌评估：此阶段主要评估患者快肌功能，即Ⅱ类肌纤维；指导患者做快速收缩、放松阴道与肛门动作5 次，间隔5s 后再进行下一个动作，记录平均最大值，若低于35μV 说明患者快肌肌力不足。②10s 慢肌评估：此阶段主要评估快慢肌，即Ⅱ、Ⅰ类肌纤维；患者持续做阴道与肛门收缩、放松动作5 次，每次收缩、放松均保持10s，对患者盆底肌肉在快慢肌混合工作状态下的功能进行评估，测量总体平均值，若低于30μV 说明盆底肌肉力量不足。③60s 慢肌评估：此阶段主要评估慢肌功能，即Ⅰ类肌纤维；患者收缩阴道、肛门60s，随后放松，记录总体平均值，若低于25μV 说明慢肌肌力不足。

1.3 观察指标

以患者盆底肌力评估结果为依据，将其划分为两组，即肌力正常组（50例）、肌力下降组（16例），对比两组患者不同阶段（快肌评估、10s 慢肌评估与60s 慢肌评估）LUG 截断值。

1.4 统计学处理

本研究数据均采用SPSS 20.0 统计学软件处理。计量指标采用（）表示，行t检验，若检验结果显示P＜0.05 说明组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组快肌评估阶段LUG 截断值对比

对比两组Ⅱ类肌纤维在静息、缩肛状态下LUG截断值发现，肌力下降组高于肌力正常组（P＜0.05），如表1。

表1 两组快肌评估阶段LUG 截断值对比（cm，）

表1 两组快肌评估阶段LUG 截断值对比（cm，）

2.2 两组10s 慢肌评估阶段LUG 截断值对比

对比两组Ⅰ类肌纤维肌力在静息、缩肛状态下LUG 截断值发现，肌力下降组高于肌力正常组（P＜0.05），见表2。

表2 两组10s 慢肌评估阶段LUG 截断值对比（cm，）

表2 两组10s 慢肌评估阶段LUG 截断值对比（cm，）

2.3 两组60s 慢肌评估阶段LUG 截断值对比

对比两组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维混合工作状态下LUG截断值发现，肌力下降组高于肌力正常组（P＜0.05），见表3。

表3 两组60s 慢肌评估阶段LUG 截断值对比（cm，）

表3 两组60s 慢肌评估阶段LUG 截断值对比（cm，）

3 讨论

近些年，盆底超声检查技术所具备的可靠、安全等特点，使其成为盆底功能障碍性疾病患者病情诊断的首选方式。经过长期研究，大部分学者认为肛提肌损伤是引发盆底功能障碍性疾病的主要诱因[3-5]，可通过LUG 值评估患者肛提肌损伤程度。与此同时，也有学者指出产后妇女肛提肌损伤后以肛提肌收缩功能不良为主要表现[6-7]。为进一步探究产后妇女的LUG 值变化情况，本文以盆底功能障碍性疾病的诱因为切入点，应用断层超声、盆底肌力评估对患者LUG 值进行评定，结果显示：对比两组Ⅱ类肌纤维静息与缩肛状态下LUG 截断值、Ⅰ类肌纤维肌力静息、缩肛状态下LUG 截断值、Ⅰ与Ⅱ类肌纤维混合工作状态下LUG 截断值发现，肌力下降组均高于肌力正常组（P＜0.05）。说明产后妇女肛提肌肌力下降后，其LUG 值会随之提升，在LUG 值评定中应用断层超声、盆底肌力评估具有一定的临床价值。

医疗领域学者一致认为LUG 值超过25mm 即可诊断患者肛提肌撕脱[8-9]，此次研究显示患者LUG 值随着盆底肌力下降而上升，可能是产妇分娩时，盆底肌在胎先露的压迫作用下不断延长与扩张，对神经纤维造成牵拉，导致肛提肌部分神经失去支配。在这种情况下，肛提肌会随之下垂，并降低收缩能力，促使LUG 值增大。由此可见，肛提肌撕脱、降低均有可能提高患者的LUG 值。目前，盆底超声是观察女性盆底结构的常用手段，加之断层超声成像技术的发展，使其具备了横切面成像优点，可为医护人员在获取肛提肌裂孔多层面信息上提供帮助，故已有诸多研究证实了断层超声的应用优势[10-12]。同时，断层超声检查可基于轴平面，借助三维超声断层成像技术对LUG 值进行测量，以便医护人员了解患者肛提肌肌力，进一步提高对盆底功能障碍性疾病的认知。此外，产后妇女盆底肌收缩功能的各项参数与肌力值具有密切相关性，其中各项参数包括：耻骨直肠肌长度与盆膈裂孔前后径、周长等，医护人员在观察以上参数变化的同时可掌握患者在收缩盆底肌时膈裂孔关闭的实际情况[13]，有利于进一步了解患者盆底肌收缩功能。

综上所述，应用断层超声配合盆底肌力评估对产后妇女LUG 值进行评定，有利于临床医护人员观察患者盆腔结构形态学情况，并根据评定结果对患者盆底肌收缩功能进行评估。