公立医院开展高端医疗服务的必要性与策略研究

葛敏

南通大学附属肿瘤医院行政办，江苏南通 226006

十九大报告指出，我国社会的主要矛盾是不平衡不充分发展与人民日益增长的美好生活需要之间的矛盾。聚焦医疗行业，基本医疗服务无法满足人们对医疗服务日益提高的要求，是阻碍医疗行业健康发展的一个主要问题。这样的背景下，发展高端医疗服务，已成为医疗行业的必由之路。公立医院指的是由政府举办的，且纳入财政预算管理的医院。公立医院是我国医疗服务体系的主体，是解决基本医疗、体现公益性、缓解人民群众看病就医困难的非营利性医疗机构。新医改背景下，取消药品加成政策的实施，使得公立医院的收入大幅度缩减，甚至面临生存困境。为了得到更好的生存与发展，公立医院应积极加快改革步伐，而开展高端医疗服务，实现医疗服务价格的提升，是增加公立医院收入的一项有效措施。鉴于此，公立医院有必要积极开展高端医疗服务，找准高端医疗服务与基本医疗服务之间的平衡点，在保障基本医疗服务的前提下，充分发挥自身在医疗资源方面的优势，开展高质量的高端医疗服务，从而得到持续健康发展。

1 高端医疗服务

1.1 国内外现状

在我国，高端医疗服务是一个新的概念，不管是在理论研究方面，还是在实践研究方面，都有大量空白。我国相关规章制度、政府文件中，并未详细阐述高端医疗服务的界定、分类，其仅是作为一个名词存在。同时，现存的医疗卫生专业相关文献中也未对高端医疗服务进行界定、分类。对国外发展现状进行分析，目前大多数是将高端医疗服务归类于私人医疗服务范畴，其目的是满足患者追求高质量、个性化医疗服务、就医体验的需求。

1.2 高端医疗服务与基本医疗服务的对比

从字面意思来看，高端医疗服务与基本医疗服务之间存在对应关系。在我国，基本医疗服务作为一项具有保障性质的医疗服务被国家、政府大力推行，其主要作用是“强基层”“保基本”，即满足城乡居民的基本医疗需求，保障慢性病、多发病、常见病的诊治。高端医疗服务是提供高质量、特殊需求的医疗服务，满足不同层次的医疗需求。基本医疗服务、高端医疗服务的共同点是提供疾病诊疗、护理服务，不同点是基本医疗服务具有普遍性，而高端医疗服务是为满足个性化需求而存在的，是根据患者的医疗需求进行“量身打造”。

1.3 高端医疗服务的界定

结合前人经验，高端医疗服务指的是，医疗机构以满足患者追求高质量、个性化医疗服务与就医体验需求为主要目标，为患者提供一种与基本医疗服务相对应的医疗服务方式，患者承担医疗服务费用时可采取商业医疗保险代付、自费支付两种方式。

2 公立医院开展高端医疗服务的必要性

2.1 满足人们追求高质量、个性化医疗服务与就医体验的需求

伴随着市场经济的迅速发展，当前，人们的生活质量得到显著提升、生活水平得到明显改善，对医疗服务质量的要求也越来越高，如在就医环境、就医施加、就医流程等方面的需求逐渐变得高端化、多样化，也愿意支付一定费用享受更加便捷、更加优质的医疗服务，基本医疗服务已经无法满足人们的需求。基于人们对医疗服务不断提高的要求，公立医院有必要开展高端医疗服务。其原因是，基本医疗服务具有全方位、高品质、便捷等特征，可以根据人们的实际医疗需求为其“量身打造”相应的医疗服务，因此可以弥补基本医疗服务的不足，满足人们对医疗服务不断提高的要求。同时，对国内医疗机构的现状进行分析发现，公立医院在政策支持、物力、财力、人才等方面的资源占据明显优势，是最有能力提供高端医疗服务的医疗机构。当前我国对高端医疗服务的需求不断提高，若是公立医院不积极开展高端医疗服务，则会导致对高端医疗服务有需求的这些高净值人群流向国外，站在长远角度考虑，这不利于我国医疗事业的发展。

2.2 缓解我国医疗机构补偿不足的现状

基本医疗服务具有基础性、普遍性的特征，其价格长期以来普遍低于成本，给医疗机构带来了负担。有研究学者对某地区15个项目进行了调查分析发现，大多数项目价格低于成本，新生儿护理是其中价格与成本差距最大的一个项目，价格收入成本差率占比为-235.75%。站在保障医保基金安全运行、降低患者经济负担的角度考虑，基本医疗服务项目的价格维持在较低水平是有积极作用的，但对医疗机构来说，这些项目高出价格的那部分成本如果长时间得不到补偿，则势必会影响医疗机构的生存、发展。公立医院以前弥补这部分价差主要是依靠耗材、药品加成，但是医院改革后，耗材、药品加成被取消，再加上财政补偿不足、价格调整不到位，导致公立医院面临发展困境。这样的情况下，公立医院可以通过开展高端医疗服务，来缓解补偿不足的现状。

2.3 促进商业健康保险的做大做强

医疗保障是覆盖全民的一项基本国策，与民生息息相关。建立保障力度大、覆盖面广的基本医疗保障体系，是医疗体制改革的主要任务之一。虽然我国当前在基本医疗保障体系建设领域已经取得良好成效，但基本医疗保险保障水平主要是参考居民、参保企业的参保缴费能力以及国家财政投入社保的财力状况、我国经济增长水平而确定，仅能满足参保人最基本的健康需求。为了更好地满足人民群众高品质的健康需求，必须加快做大做强商业健康保险，建立以基本医疗保障为主，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充、覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。大健康背景下，我国商业健康保险目前正处于黄金发展阶段，医疗机构为商业健康保险参保人提供优质医疗服务，参保人的医疗需求、合法权益才能得到保障，只有参保人得到更好更优质的医疗服务，才能让更多的人去投商业健康保险，才能加快多层次医保体系的构建。对我国医疗机构的发展现状进行分析发现，大型公立医院占据着大多数的优质医疗资源，因此是提供高端医疗服务的主力。

2.4 推动医院的健康发展、医疗事业的长远发展

大型公立医院除了提供临床服务之外，还承担着科研、医学教育的职责，每年都要在科研、医学教育领域投入大量的经费。医疗服务价格无法补偿其成本的现状下，公立医院投入在科研、医学教育领域的经费也大大缩水。通过开展高端医疗服务，可以有效缓解这一现状。公立医院实际工作中，开展高端医疗服务所得到的收益，通常是先补偿基本医疗服务的亏损，保障正常运营，再用于人才培养、科研，这对于医疗事业的长远发展有着重要意义。由此可见，公立医院开展高端医疗服务，有利于推动医院的健康发展、医疗事业的长远发展。

3 公立医院开展高端医疗服务的策略

3.1 合理分配医疗资源

在数量、质量层面保障基本医疗服务水平，是公立医院开展高端医疗服务的前提。医疗资源有限、基本医疗服务与高端医疗服务之间形成冲突的时候，公立医院要以基本医疗服务为优先，特需医疗服务不可挤占基本医疗服务的空间。关于这一方面，我国北京、上海等地区，卫生主管部门提出了具体的要求，即公立医院高端医疗服务的床位不可超过总床位的10%，即允许开展高端医疗服务，又对高端医疗服务提供了限制。同时，公立医院对医生开展高端医疗服务的时间也有约束。例如，一些公立医院规定，医生必须完成规定的手术量、门诊量及科研、教学任务等基本医疗服务量后，方可出特需门诊；一些医院则通过灵活安排高端医疗服务的时间，来避免基本医疗服务与高端医疗服务之间形成冲突，如安排在周末或晚上。这两种措施，避免了高端医疗服务与基本医疗服务争医疗资源、抢时间的问题，也解决了难以在工作日就诊患者的难题。同时，周末门诊、夜间门诊还可以对患者进行分流，解决高峰期间就诊人数多、等待时间长的问题，有利于提高医疗服务的质量。

3.2 提升医疗服务水平

对我国公立医院的实际发展情况进行分析发现，在医疗设备配置、医疗技术、检查检验水平等方面，国内高水平公立医院与国外知名医疗机构差别并不大，甚至在某些方面还存在明显优势。但是，选择到国外医疗机构就医的高净值人群还是非常多，其原因主要是在医疗服务水平方面国内公立医院尤其是大型公立医院与国外医疗机构存在一定差距，如检查预约时间长、候诊时间长、排队时间长、与患者沟通时间短的问题，便颇受国人诟病。面对这样的情况，公立医院在开展高端医疗服务的时候，应致力于提升医疗服务水平，加强医院内部管理力度，提高高端医疗服务质量、水平，采取有效措施，改善患者的就医体验、提高患者的满意度，从而才能在国际医疗市场竞争中占据优势，吸引更多的高净值人群。为改善患者的就医体验，可以采取的措施有：实行就诊预约制度，为患者提供温馨、宜人的就诊环境；采取医生弹性排班制度，满足患者在就诊时间方面的个性化需求；调整就诊流程，缩短患者在住院、挂号、检查等环节的等待时间；减少患者出诊单元的接诊人数，延长患者与医生的沟通时间等。采取上述措施，可有效改善检查预约时间长、候诊时间长、排队时间长、与患者沟通时间短的问题，

3.3 加强外部监督检查

公立医院在开展高端医疗服务的时候，享有定价权。其原因在于，高端医疗服务属于特需服务，需要“量身定制”，因此不能统一定价。但是，为维护患者的合法权益，对于公立医院开展的高端医疗服务，监管部门必须进行监督检查，重点对价格公示、服务质量进行监管。加强外部监督检查，有利于促进高端医疗服务的良性发展。

3.4 约束医务人员行为

盈余不能分配是我国公立医院的一个主要特点。公立医院开展高端医疗服务的过程中，这一特点也可以规避公立医院的逐利倾向。但如何约束提供高端医疗服务医务人员的逐利行为，是公立医院开展高端医疗服务时应重点考虑的一个问题。为约束医务人员的逐利行为，必须严令禁止变相红包、分红等现象，并要对医务人员的薪酬标准进行合理制定。提供高端医疗服务所得到的收益，不可分配给个人，而是要补偿基本医疗服务亏损、用于科研及医疗教育。

4 结语

综上所述，公立医院开展高端医疗服务，可以满足人们追求高质量、个性化医疗服务与就医体验的需求，有利于缓解我国医疗机构补偿不足的现状、促进商业健康保险的做大做强以及推动医院的健康发展、医疗事业的长远发展，因此，公立医院应积极发展高端医疗服务。公立医院在开展高端医疗服务的过程中，应合理分配医疗资源、提升医疗服务水平、加强外部监督检查、约束医务人员行为，从而充分发挥高端医疗服务的作用，助力医院健康、持续发展。