氢化可的松琥珀酸钠联合乌司他丁治疗脓毒性休克的疗效观察

尹 磊，陈欢香

（远安县人民医院，湖北 远安 444200）

脓毒性休克是因脓毒症患者出现严重循环障碍和细胞代谢紊乱所致。此病患者的死亡风险显著高于单纯脓毒症患者[1]。目前，临床上常采用抗感染、抗炎、扩容等治疗方案治疗此病。氢化可的松琥珀酸钠是肾上腺皮质激素类药物[2]。此药属于氢化可的松的盐类化合物，具有抗炎、抗过敏、抑制免疫等多种药理作用，是目前临床上治疗脓毒性休克的首选药物。在本文中，笔者主要是观察用氢化可的松琥珀酸钠联合乌司他丁对脓毒性休克患者进行治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2018 年5 月至2020 年1 月远安县人民医院收治的80 例脓毒性休克患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《国际严重脓毒血症和脓毒性休克诊治指南》中关于脓毒性休克的诊断标准，并得到确诊[3]；有氢化可的松琥珀酸钠的用药指征；其本人及其家属均知情并同意参与本研究；经规范的液体复苏治疗后，其平均动脉压＜65 mmHg或收缩压（SBP）＜90 mmHg，需持续性静脉滴注去甲肾上腺素。其排除标准是：免疫功能低下；合并有血液系统疾病；处于妊娠期或哺乳期；合并有糖尿病；合并有恶性肿瘤。按随机数表法将其分为研究组（n=40）与参照组（n=40）。研究组患者中有女17 例，男23 例；其年龄为34 ～68 岁，平均年龄（55.37±7.82）岁；其平均APACHE Ⅱ评分为（22.64±2.41）分；其中有消化系统感染患者10 例、呼吸系统感染患者21 例、泌尿系统感染患者9 例。参照组患者中有女15 例，男25 例；其年龄为35 ～69 岁，平均年龄（55.42±7.86）岁；其平均APACHE Ⅱ评分为（22.69±2.39）分；其中有消化系统感染患者11 例、呼吸系统感染患者18例、泌尿系统感染患者11 例。两组患者的基本资料相比，P ＞0.05。本研究经远安县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

在两组患者入院后，对其均进行维持酸碱、水电解质平衡、补液、抗感染、营养支持、调控血糖等常规治疗。在此基础上，为参照组患者采用氢化可的松琥珀酸钠（生产企业：天津生物制药有限公司；批准文号：国药准字H20093051）进行治疗。氢化可的松琥珀酸钠的用法是：静脉滴注，100 mg/ 次，1 次/6 h，连续用药5 d。为研究组患者采用氢化可的松琥珀酸钠联合乌司他丁（生产企业：广东天普生化医药股份有限公司；批准文号：国药准字H19990134）进行治疗。乌司他丁的用法是：静脉滴注，20 U/次，1 次/d，连续用药14 d。氢化可的松琥珀酸钠的用法是：静脉滴注，200 mg/ 次，1 次/d，连续用药14 d。

1.3 观察指标

1）临床疗效。将两组患者的临床疗效分为显效（治疗后其休克症状完全消失，其SBP ≥90 mmHg，其1 h 尿量≥30 mL，其上腔静脉血氧饱和度≥70%）、有效（治疗后其休克症状有所缓解，其SBP、1 h 尿量、上腔静脉血氧饱和度均有所改善，但未达到显效标准）和无效（治疗后其未达到有效标准）。2）动态血糖指标。治疗后，应用动态血糖检测仪检测两组患者的动态血糖指标〔最大血糖波动幅度（LAGE）、平均血糖（MBG）和血糖变异系数（GV）〕。3）康复效率指标。记录两组患者接受机械通气的时间、入住ICU 的时间和住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的对比

研究组患者治疗的总有效率（92.5%）高于参照组患者治疗的总有效率（65%），P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的对比

2.2 治疗后两组患者动态血糖指标的比较

治疗后，研究组患者的MBG、GV、LAGE 均低于参照组患者，P ＜0.05。详见表2。

2.3 治疗后两组患者接受机械通气的时间、入住ICU 的时间和住院时间的对比

治疗后，研究组患者入住ICU 的时间和住院时间均短于参照组患者，P ＜0.05。两组患者接受机械通气的时间相比，P ＞0.05。详见表3。

表2 治疗后两组患者动态血糖指标的比较（mmol/L，± s ）

表2 治疗后两组患者动态血糖指标的比较（mmol/L，± s ）

组别 例数 MBG GV LAGE研究组 40 8.66±2.37 2.50±0.69 16.95±5.60参照组 40 10.03±2.30 3.34±0.92 23.61±6.12 t 值 0.349 3.613 3.592 P 值 0.035 0.000 0.000

表3 治疗后两组患者接受机械通气的时间、入住ICU 的时间和住院时间的对比（d，± s ）

表3 治疗后两组患者接受机械通气的时间、入住ICU 的时间和住院时间的对比（d，± s ）

组别 例数 接受机械通气的时间 入住ICU 的时间 住院时间研究组 40 3.28±1.10 10.3±1.68 16.23±1.37参照组 40 3.31±1.12 16.5±2.07 21.16±5.94 t 值 0.564 3.710 4.011 P 值 0.558 0.000 0.000

3 讨论

脓毒症好发生于免疫力低下的人群，其病原体通常是革兰氏阴性杆菌。脓毒性休克（又被称为感染性休克）是指由脓毒症引起的休克[4]。氢化可的松琥珀酸钠是肾上腺皮质激素类药物。此药具有以下作用：1）能够抑制细胞中介的免疫反应、延迟性过敏反应，并减轻原发免疫反应的扩展。2）能够对抗细菌内毒素对机体的刺激反应，减轻细胞损伤，从而发挥保护机体的作用。有研究指出，用氢化可的松琥珀酸钠联合乌司他丁对脓毒性休克患者进行治疗可显著降低其血乳酸的水平，维持其机体内环境的稳定。本研究的结果显示，研究组患者治疗的总有效率（92.5%）高于参照组患者治疗的总有效率（65%），P ＜0.05。治疗后，研究组患者的MBG、GV、LAGE 均低于参照组患者，其入住ICU 的时间和住院时间均短于参照组患者，P ＜0.05。

综上所述，对脓毒性休克患者采用氢化可的松琥珀酸钠联合乌司他丁进行治疗的疗效较好。此法值得在临床上推广应用。