不同类型冠心病患者脂质代谢状况分析

肖卫田

(汝南县人民医院 心血管内科，河南 驻马店 463300)

冠心病包括稳定型心绞痛和急性冠脉综合征，发病率较高，且近年来发病群体呈年轻化趋势。冠心病以心绞痛、胸部压迫、呼吸急促为典型症状，早期可无明显表现，但多种因素均可导致病情加重。相关研究认为，大多冠心病患者存在代谢综合征，其中血脂代谢异常较常见，会促进冠状动脉粥样硬化进展，而检测血脂水平对预测冠心病病情可能有一定的作用[1]。本研究选取2018年5月至2020年5月汝南县人民医院收治的90例冠心病患者作为研究对象，探讨不同类型冠心病患者脂质代谢状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2020年5月汝南县人民医院收治的90例冠心病患者作为研究对象，根据疾病类型分组，30例稳定型心绞痛(stable angina pectoris，SAP)患者被纳入A组，32例不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)患者被纳入B组，28例急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者被纳入C组。A组：男20例，女10例；年龄58～70岁，平均(64.12±2.65)岁；冠心病病程1～8 a，平均(4.52±0.62)a。B组：男18例，女14例；年龄58～69岁，平均(63.68±2.69)岁；冠心病病程1～8 a，平均(4.56±0.54)a。C组：男16例，女12例；年龄59～69岁，平均(64.09±2.52)岁；冠心病病程1～8 a，平均(4.52±0.58)a。3组性别、年龄、冠心病病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经汝南县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《中国心血管疾病预防指南》[2]中冠心病诊断标准；②入组前 1个月内未服用过降压、降脂类药物；③临床资料及实验室资料完整。(2)排除标准：①合并先天性心脏病；②有胸部手术史；③有糖尿病或高血压病史；④长期服用阿司匹林等抗血小板聚集药物；⑤合并肝、肾功能障碍。

1.3 检测方法所有患者入院后均禁食、禁水8 h，次日清晨抽取患者空腹外周静脉血4 mL，以3 000 r·min-1转速离心10 min，取上清液置于-20 ℃冷藏柜中待检。采用免疫散射比浊法检测总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)水平，仪器选用深圳凯特生物医疗电子科技有限公司提供的CT-3180型全自动血液分析仪，试剂盒由上海纪宁生物科技有限公司提供，均在保质期内，于无菌环境下进行检测，期间严格遵守操作规范。TC参考值为3.0～5.2 mmol·L-1，TG参考值为0.22～1.21 mmol·L-1，LDL-C参考值为<3.4 mmol·L-1，HDL-C参考值为1.26～1.90 mmol·L-1。

2 结果

2.1 血脂水平A组TC、TG、LDL-C水平均低于B组、C组，HDL-C水平高于B组、C组，B组TC、TG、LDL-C水平均低于C组，HDL-C水平高于C组(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者血脂水平比较

2.2 冠心病患者发生急性冠脉综合征的影响因素分析将冠心病患者病情程度作为因变量，急性冠脉综合征(包括UAP、AMI)赋值为1，SAP赋值为0，以患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平为自变量，经多因素logistic回归分析结果显示，TC、TG、LDL-C水平升高，HDL-C水平降低是冠心病患者发生急性冠脉综合征的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

2.3 血脂水平对急性冠脉综合征的预测效能以冠心病患者病情为状态变量，急性冠脉综合征赋值为1，SAP赋值为0，以患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平为检验变量，绘制ROC曲线。结果显示，TC水平预测急性冠脉综合征价值中等，TG、LDL-C、HDL-C水平预测急性冠脉综合征价值较高。见表3。

3 讨论

冠心病是指冠状动脉管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血进而引起的心脏病，冠状动脉粥样硬化是主要病因，同时还与性别、年龄、遗传等因素有关。冠心病可分为SAP、UAP、AMI等，临床均以心绞痛为典型表现，严重时可导致心力衰竭或休克，致死率较高，故对于冠心病患者应及时控制病情发展。

冠心病患者病情存在不稳定性，因早期仅有轻微不适，多数患者未重视，而冠心病的诱发因素复杂多样，若不重视易导致急性发作。相关研究显示，大多冠心病患者伴有不同程度的血脂异常，可促进冠脉粥样硬化发展，检测血脂水平可能对冠心病病情有一定的预测价值[3-4]。本研究结果显示， A组TC、TG、LDL-C水平均低于B组、C组，HDL-C水平高于B组、C组，B组TC、TG、LDL-C水平均低于C组，HDL-C水平高于C组，多因素logistic回归分析结果显示，TC、TG、LDL-C水平升高，HDL-C水平降低是冠心病患者发生急性冠脉综合征的影响因素，提示血脂水平对冠心病病情进展有一定影响，进一步绘制ROC曲线发现，TC、TG、LDL-C、HDL-C水平预测急性冠脉综合征的AUC分别为0.781、0.913、0.913、0.945，可见检测血脂水平对急性冠脉综合征有较高预测价值。分析原因可能在于，冠心病患者血脂代谢异常，LDL-C水平上升，可促进凝血因子合成，使血液保持高凝状态，影响血流动力学，进而促进冠心病进展[5]。TC水平过高易引发高胆固醇血症，而高胆固醇血症是冠心病的危险因素之一，同时TG是引发肥胖的重要原因，中老年人群普遍伴有TG升高现象，TG升高还会促进冠脉粥样硬化，对冠心病病情加重有明显影响[6-8]。HDL-C可清除血管中多余血脂，是血脂代谢平衡的关键，有助于改善动脉粥样硬化斑块，HDL-C水平降低会导致血脂代谢紊乱，促进动脉粥样硬化斑块的发生发展[9-10]。因此，针对冠心病患者调节血脂代谢有助于改善病情，定期检测血脂水平有助于预测急性冠脉综合征的发生风险。

综上所述，冠心病患者大多伴有血脂代谢异常，且血脂代谢异常越明显，患者病情越严重，临床可定期检测血脂水平以预测急性冠脉综合征的发生。