前列地尔联合经皮冠脉介入术治疗急性心肌梗死的效果

李晓，李娟

(郑州大学第一附属医院 介入手术室，河南 郑州 450000)

急性心肌梗死为常见心血管疾病，具有较高发病率、致死率，统计资料显示，每年全球死于心血管疾病有1 700万人，其中50%以上死于急性心肌梗死[1]。经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)为临床治疗急性心肌梗死的常用方法，能有效疏通狭窄或闭塞冠状动脉管腔，改善血流状况，恢复心肌再灌注。有研究显示，急性心肌梗死患者因心肌缺血、PCI所致心肌损伤极易造成心室重构，影响心功能，甚至发展为心力衰竭[2]。前列地尔是一种前列腺素类似物，能改善微循环功能，扩张血管，同时还可溶解血栓，甚至逆转血栓形成[3]。本研究选取2018年1月至2019年10月郑州大学第一附属医院收治的93例急性心肌梗死患者作为研究对象，探讨前列地尔联合PCI的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年10月郑州大学第一附属医院收治的93例急性心肌梗死患者作为研究对象，均为急性ST段抬高型心肌梗死，按治疗方法分为对照组(46例)与研究组(47例)。对照组：男25例，女21例；年龄51～64岁，平均(57.21±2.98)岁；梗死部位为前壁37例，下壁9例；合并症为高血压12例，糖尿病8例，高脂血症3例。研究组：男26例，女21例；年龄52～66岁，平均(58.32±3.14)岁；梗死部位为前壁39例，下壁8例；合并症为高血压13例，糖尿病8例，高脂血症4例。两组患者性别、年龄、梗死部位、合并症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准[4]，且经心电图、血清生物标志物检查确诊；②具备PCI指征；③肝肾功能正常。(2)排除标准：①存在凝血功能异常、出血倾向；②对本研究所用药物过敏；③伴有免疫系统疾病；④伴有其他心肌疾病；⑤急性感染性疾病；⑥血管栓塞、管壁夹层、急性支架腔内血栓形成；⑦严重心动过缓。

1.3 治疗方法对照组于PCI术前口服300 mg硫酸氢氯吡格雷片(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035)、300 mg阿司匹林肠溶片(河北瑞森药业有限公司，国药准字H20173209)，静脉注射肝素钠(康普药业股份有限公司，国药准字H43020293)2 500 U。研究组在对照组基础上于梗死冠状动脉远端注射前列地尔(蓬莱诺康药业有限公司，国药准字H20100179)5～10 μg。两组均接受PCI：采用X线造影系统(美国GE公司)行冠脉造影，冠状动脉解剖及病变条件合适者按标准技术行经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)、支架植入术，术后根据患者情况酌情减少阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片用量。

1.4 观察指标(1)术后4、12、24 h心电图ST段恢复情况。(2)采用彩色多普勒超声心动图仪监测患者术后24 h、7 d左心室射血分数(left ventricular ejection fractions，LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)。(3)于术后24 h、7 d取患者静脉血5 mL，抗凝，分离血浆，以酶联免疫吸附法检测血浆N-末端B型脑钠肽前体(N-terminal B-type brain natriuretic peptide，NT-proBNP)水平。(4)于术前、术后7 d取患者静脉血 5 mL，分离血清，以聚合酶链反应法检测血清微小核糖核酸-208b(micro-ribonucleic acid 208b，miRNA-208b)水平。(5)住院期间主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)发生率。

2 结果

2.1 心电图ST段恢复情况术后4、12、24 h，研究组心电图ST段恢复幅度均大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组心电图ST段恢复幅度比较

2.2 心功能、血浆NT-proBNP水平术后24 h，两组LVEDD、LVEF、血浆NT-proBNP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后7 d，研究组LVEF高于对照组，LVEDD小于对照组，血浆NT-proBNP水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组心功能、血浆NT-proBNP水平比较

2.3 miRNA-208b水平术前，两组血清miRNA-208b比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后7 d，研究组血清miRNA-208b水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术前、术后7 d血清miRNA-208b 水平比较

2.4 MACE发生情况住院期间，研究组发生冠状动脉重建2例，非致死性心肌梗死1例；对照组发生冠状动脉重建6例，非致死性心肌梗死3例，非致死性心源性休克3例。研究组MACE发生率[6.38%(3/47)]较对照组[26.09%(12/46)]低(χ2=6.672，P=0.010)。

3 讨论

急性心肌梗死是冠状动脉持续性、急性缺氧缺血所引发的心肌坏死，若未及时治疗会引起心力衰竭。PCI是临床治疗急性心肌梗死有效方法，可使堵塞冠状动脉于短时间内再通，以缩小梗死面积，挽救濒死心肌，保护心功能，但PCI术后可能出现微循环障碍，影响心肌组织灌注。前列地尔能抑制血小板聚集黏附，阻滞中性粒细胞迁移黏附，改善血液高凝状态，修复血管内皮功能，促进血管新生。此外，对于缺血部位血管，前列地尔扩张血管作用更为明显，能改善循环，增强钠钾ATP酶活性，增强红细胞变形能力，是改善微循环障碍的理想药物[5-6]。本研究结果显示，术后4、12、24 h，研究组心电图ST段恢复幅度均大于对照组，表明前列地尔联合PCI治疗急性心肌梗死，能改善冠脉血流状况，改善循环。本研究发现，研究组术后7 d LVEF高于对照组，LVEDD小于对照组，血浆NT-proBNP水平低于对照组，与卢婷等[7]研究结果一致。分析原因主要与前列地尔能扩张心包脏层下冠状动脉，改善心内膜下微循环，具有抗炎、抗氧化作用有关，能减少血栓素A2、组胺、血小板活化因子、白三烯等导致微血管痉挛的炎症递质释放，从而抑制心室肌重构，改善心功能。

miRNA在调节脂肪代谢、细胞增殖凋亡等过程中发挥重要作用，能特异性调控、反映血管损伤。有研究发现，急性心肌梗死患者血清miRNA-208b表达水平升高[8-9]。本研究结果显示，术后7 d研究组血清miRNA-208b水平低于对照组，证实前列地尔联合PCI能减轻心肌受损程度。此外，本研究还发现，研究组MACE发生率低于对照组，表明前列地尔有利于降低接受PCI急性心肌梗死患者MACE发生率。

综上可知，前列地尔联合PCI治疗急性心肌梗死，能改善心肌局部循环，提高心功能，降低血浆NT-proBNP、血清miRNA-208b水平，减少住院期间MACE发生。