双微导管联合弹簧圈栓塞术治疗颅内动脉瘤的效果

赵亚超，古选民，肖铮铮，杨晋生，范波

(河南科技大学第一附属医院 神经外科，河南 洛阳 471003)

颅内动脉瘤(intracranial aneurysm，IA)是严重脑血管疾病，发病率高，居第3位，仅次于高血压脑出血、脑血栓，若不及时治疗可引起自发性蛛网膜下腔出血，危及患者生命[1-2]。手术是临床治疗IA的主要手段，既往多采用开颅夹闭术，但其创伤大，术后并发症多，影响患者预后。近年来，血管内介入栓塞技术在治疗IA方面效果显著，且创伤小，并发症少。本研究探讨双微导管联合弹簧圈栓塞术对IA的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2019年11月河南科技大学第一附属医院收治的85例IA患者，按照手术方法分为对照组(42例)和观察组(43例)。对照组：男21例，女21例；年龄29～78岁，平均(54.79±11.52)岁；瘤体直径14～45 mm，平均(28.94±7.05)mm；Hunt-Hess分级为Ⅰ级5例，Ⅱ级16例，Ⅲ级19例，Ⅳ级2例。观察组：男23例，女20例；年龄27～75岁，平均(51.47±11.36)岁；瘤体直径15～45 mm，平均(30.26±7.18)mm；Hunt-Hess分级为Ⅰ级6例，Ⅱ级15例，Ⅲ级21例，Ⅳ级1例。两组患者年龄、瘤体直径、Hunt-Hess分级、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经CT、MRA、CTA、DSA检查确诊为IA；②临床表现为意识障碍、动眼神经麻痹、头痛、呕吐等症状。(2)排除标准：①严重心、肺、肾等器官功能不全；②凝血功能障碍；③精神障碍；④免疫系统障碍；⑤多发动脉瘤；⑥恶性肿瘤；⑦临床资料不全。

1.3 手术方法

1.3.1对照组 接受开颅夹闭术：全身麻醉，常规消毒铺巾；于翼点入路做一弧形切口，切开头皮至头骨；将皮瓣翻转，进行钻孔，使用电动铣刀铣开骨窗；弧形剪开硬脑膜，沿脑裂分离直达动脉瘤；采用血管夹将载瘤动脉阻断，并对动脉瘤及周围组织进行分离，夹闭动脉瘤。

1.3.2观察组 接受双微导管联合弹簧圈栓塞术：全身麻醉，静脉滴注肝素至全身肝素化2 h后，常规铺巾消毒；采用Seldinger技术，将6 F导引导管放置于颈内动脉或椎动脉内，分别对双侧颈内动脉、双侧椎动脉进行三维数字减影血管造影术，根据造影结果选取合适操作角度；在路径图引导下，根据结果将塑性后微导管前端送入，并稳定停留在动脉瘤内，选取合适型号的弹簧圈同时或交替地填塞入动脉瘤，填塞后松弛导管确保稳定不解脱；动脉瘤填塞满意后，保持载瘤动脉和瘤颈重要分支血管血流通畅为止。两组术后均依据造影结果确认栓塞致密性，并微量泵注尼莫地平注射液，以沙袋压迫穿刺部位，卧床制动24 h。

1.4 观察指标

1.4.1手术指标 包括手术时间、住院时间、住院费用。

1.4.2血流动力学指标 采用生命体征监护仪(美国GE公司，型号Dash4000)监测患者术前(T1)、术中(T2)、手术结束后(T3)、术后1 d(T4)心率(heart rate，HR)和心输出量(cardiac output，CO)。

1.4.3神经系统功能缺损情况 比较患者T1及术后1、2周改良Rankin量表(modified Rankin scale，mRS)评分，总分0～5分，分值越高，预后越差。

1.4.4术后并发症 包括脑积水、脑梗死、感染。

2 结果

2.1 手术相关指标观察组手术时间、住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 血流动力学指标两组T1时HR和CO比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组T2、T3、T4时HR均低于对照组，CO均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时间点HR、CO比较次·min-1)

2.3 mRS评分两组T1时mRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1、2周，观察组mRS评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后mRS评分比较分)

2.4 术后并发症发生率对照组脑梗死2例，脑积水2例，感染4例；观察组感染1例。观察组并发症发生率[2.33%(1/43)]较对照组[19.05%(8/42)]低(χ2=4.634，P=0.031)。

3 讨论

IA是神经外科常见病，是脑部动脉受到损伤或先天发育异常导致局部血管异常、脑动脉血管壁异常凸起、颅腔内压力上升引起的神经性疾病，其发生发展与血管炎、高血压及脑动脉硬化等密切相关，是导致自发性蛛网膜下腔出血的常见原因，病情复杂、凶险，治疗难度较大，临床需及时进行治疗，以降低患者病死率[3-4]。开颅夹闭术能有效清除血肿，降低颅内压，改善临床症状，但术后并发症发生率高，治疗时间较长，手术费用较高。

双微导管联合弹簧圈栓塞技术是在瘤腔内置入多个弹簧圈，促使其在瘤体内分布均匀，相互作用，稳定成篮；对瘤颈部填塞致密均匀，无残留，尤其是对动脉瘤流出道，能改善载瘤动脉的局部血流动力学，减少动脉瘤复发及再通率，降低疾病复发风险，减少血栓形成，同时其操作简单，不受颅内高压上升和脑水肿影响，能缩短术中操作时间，且完全于血管内实施，创伤小，不干扰动脉瘤附近组织，避免对其他组织造成损伤，降低术后并发症发生风险[5-6]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组手术时间、住院时间较短，住院费用较低，表明双微导管联合弹簧圈栓塞术治疗IA效果显著，能缩短手术时间及康复进程，降低住院费用。魏海亮等[7]研究发现，将双微导管联合弹簧圈栓塞术应用于IA治疗，在保持血流动力学方面明显优于开颅夹闭术。本研究发现，观察组T2、T3、T4时HR均低于对照组，CO均高于对照组，提示双微导管联合弹簧圈栓塞术能降低IA患者血流动力学波动幅度。本研究结果还显示，术后1、2周观察组mRS评分均低于对照组，术后并发症发生率较对照组低，表明双微导管联合弹簧圈栓塞术治疗IA，能改善患者预后，且并发症风险小。双微导管联合弹簧圈栓塞术有助于减少开颅术复杂操作，减轻对动脉瘤周围组织的影响，故不会增加颅内高压及脑水肿发生风险。此外，双微导管联合弹簧圈栓塞术还需注意以下几点：术者应熟悉脑部解剖结构，操作过程中谨慎操作，避免伤及其他组织，以保证手术精确性；需依据动脉瘤具体大小选取合适动脉瘤具体型号弹簧圈进行栓塞，并对微导管头端实施塑形处理，尤其是填塞第1枚弹簧圈时，需规范、谨慎置入，以保证载瘤动脉和成篮稳定性[8]。

综上可知，双微导管联合弹簧圈栓塞术治疗IA能稳定患者血流动力学，缩短手术时间及康复进程，降低住院费用，降低术后并发症发生率，改善预后。