哮喘患儿气道高反应的影响因素分析

何俊峰

(信阳市第四人民医院 儿科，河南 信阳 464100)

哮喘是儿童时期常见慢性肺部疾病，临床主要表现为胸闷、气促、反复咳嗽等，可伴有气道高反应性、梗阻性的一种呼吸道疾病，影响儿童正常生长发育[1]。临床以改善气流受限、减少急性发作为治疗目标，进而改善患儿临床症状。现阶段哮喘诊治水平虽大幅提升，但哮喘发作所造成的影响仍需重视，同时也需重视对哮喘的预防[2]。文献报道[3]，哮喘发作的重要机制为气道高反应，支气管激发试验(bronchial provocmion test，BPT)可有效评估气道高反应性，同时气道高反应也是诊断哮喘的重要依据，找出影响气道高反应的危险因素，并加以预防，能够一定程度上降低哮喘发生风险。本研究选取2018年10月至2020年2月信阳市第四人民医院收治的91例哮喘患儿作为研究对象，分析哮喘患儿气道高反应的影响因素，为临床哮喘患儿的诊治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月至2020年2月信阳市第四人民医院收治的91例哮喘患儿作为研究对象。其中男54例，女37例；年龄2～13岁，平均(7.43±2.12)岁；用力肺活量(forced vital capacity，FVC)占预计值百分比为(97.75±7.59)%；第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)占预计值百分比为(84.03±9.27)%。本研究经信阳市第四人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①临床表现气促、胸闷、咳嗽等症状；②呼吸、血压、心率未见明显异常；③临床资料完整。(2)排除标准：①接受其他药物治疗；②心肺功能障碍；③近1个月发生呼吸道感染；④近1个月服用过可能引起气道高反应的药物。

1.3 研究方法

1.3.1调查内容 分析所有患儿临床资料，包括性别、年龄、病程等一般资料，分析可能的影响因素，如喘息、咳嗽、胸闷、气促、过敏性鼻炎、家族史、慢性咽炎、小气道功能异常、吸入性过敏原、湿疹、呼吸道感染情况。小气道功能异常：使用肺功能仪检测患儿中期、末期呼气流速，以中、末期呼气流速降低判断为小气道阻塞(实测值与预计值之比小于80%)。吸入性过敏原：利用过敏原点刺试验确定患儿过敏原。呼吸道感染：根据患儿病史、鼻咽部感染的症状和体征进行诊断。

1.3.2质量控制 对所有患儿及家长进行随访，进行问卷调查，问卷由专业人员设计，问卷调查前，向患儿家长说明研究目的，并讲解每项测试目的，取得家长同意后，填写调查问卷；若患儿描述不全或不理解则由家长补充描述，保证资料的准确性；问卷填写完成后，研究者需核实填写内容，检查是否存在重复、遗漏现象。本研究共发放问卷91份，回收91份，回收率为100%，所有文件均属于有效问卷。

1.4 检查方法所有患儿均接受支气管激发试验(bronchial provocmion test，BPT)，肺功能仪设备为德国CareFusion公司生产，测定患儿FVC、FEV1、 FEV1/ FVC。随后应用呼吸潮气呼吸法，激发试验药物为乙酰甲胆碱(上海麦克林生化科技有限公司，国药准字20180923)，吸入量分别为0.015、0.06、0.24、0.96 mg，若患儿在试验过程中吸入最大浓度后，FEV1值较基础值降低<20%，判断BPT试验为阴性，若≥20%，则判定BPT试验为阳性，为气道高反应；试验结束后给予患儿硫酸沙丁胺醇吸入粉雾剂(Orion Corporation Espoo Plant，国药准字H20130596)以帮助缓解症状，待指标恢复后结束试验。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件处理数据，计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验，采用多因素logistic回归分析哮喘患儿气道高反应的危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 气道高反应结果91例患儿发生气道高反应43例(47.25%)，气道反应正常48例(52.75%)。

2.2 单因素分析单因素分析结果显示，哮喘气道高反应与性别、年龄、喘息、咳嗽、胸闷、气促、过敏性鼻炎、慢性咽炎、小气道功能异常、湿疹无关(P>0.05)，与病程、家族史、吸入性过敏原、呼吸道感染有关(P<0.05)。见表1。

2.3 多因素logistic回归分析将影响哮喘气道高反应作为因变量，发生赋值为1，未发生赋值为0，以表1中单因素分析显示为可能的影响因素纳为自变量并为其赋值。见表2。经多因素logistic回归分析发现，病程、家族史、吸入性过敏原、呼吸道感染是哮喘患儿气道高反应的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量说明

表3 哮喘患儿气道高反应影响因素的多因素 logistic回归分析

3 讨论

儿童哮喘属于反复发作的一种慢性支气管疾病，因儿童处于生长发育阶段，免疫力较成人低，常因咳嗽、感冒等呼吸道疾病而诱发哮喘，是严重影响小儿身心健康的呼吸道疾病[4]。文献报道[5]，哮喘的发作与环境、遗传密不可分，而气道高反应则是造成哮喘发作的重要机制。故预防气道高反应是控制哮喘发作的关键。

本研究经初步单因素分析发现，病程、家族史、吸入性过敏原、呼吸道感染可能是诱发气道高反应的危险因素，且该结果在多因素logistic回归分析中被进一步证实。文献报道[6]，随着病程延长，气道高反应发生率也会随之升高，与本研究一致，病程延长会增加气道炎症细胞，导致气管呈高度敏感状态，遇到刺激后引起气道高反应。对于哮喘患儿，应及时控制临床症状，防止疾病进展，以减少气道高反应的发生。通过基因组扫描，确认哮喘是具有明显家族倾向性的一种遗传病，存在家族史的子女哮喘发生率远高于健康家庭儿童，且气道高反应发生风险也会随之升高，本研究结果同样证实该观点。临床诊治前应询问有无家族史，对存在家族史患儿要特别关注，避免哮喘反复及气道高反应的发生[7]。文献报道[8]，哮喘与感染、环境等因素密切相关，吸入尘螨、花粉等过敏原，能够对机体B淋巴细胞造成刺激产生IgE，IgE与肥大细胞结合后，当过敏原再次进入机体时，会产生一系列反应，加快炎症介质生成，最终导致气道高反应，引发哮喘。同时，呼吸道感染也会引起体内IgE升高，促进气道高反应的发生，尤以呼吸道遭受病毒感染后，即可诱发哮喘。故对于疑似哮喘患儿，应做好抗感染、减少接触过敏原等措施[9]。文献报道[10]，除疾病本身外，若患儿同时伴随呼吸系统疾病，对气道高反应也会造成一定影响，过敏性鼻炎应是导致气道高反应的危险因素，其原因为患儿发生过敏性鼻炎后，会引起血清IgE水平升高，导致细胞炎症因子生成，增加气道高反应发生风险。而本研究结果中过敏性鼻炎不是气道高反应的危险因素，可能与选取样本例数少相关，但临床诊治时应对过敏性鼻炎症状进行观察，对症治疗。因此，临床针对疑似哮喘患儿应询问其家族史，密切观察患儿临床症状，明确疾病发生时间，避免与过敏原接触，做好抗感染措施，同时警惕呼吸道感染、过敏性鼻炎的发生。

综上所述，哮喘患儿气道高反应与病程、家族史、吸入性过敏原、呼吸道感染密切相关，临床治疗时应重视，采取对应措施，预防疾病进一步发展。