丁苯酞序贯疗法治疗急性脑梗死的效果

焦惠彦

(叶县人民医院 急诊科，河南 平顶山 467200)

急性脑梗死是临床常见神经系统疾病，起病急、进展快，早期诊断和治疗对控制患者病情进展具有重要意义。丁苯酞是临床治疗急性脑梗死的一种脑组织保护药物，能改善脑部微循环，保护线粒体，减轻脑神经功能损伤[1]。丁苯酞序贯疗法是目前逐渐被临床开始广泛应用的一种治疗方法，是指先以丁苯酞进行静脉滴注治疗，待病情好转后转变为口服丁苯酞维持治疗，不仅能减少静脉用药次数，还能缩短住院时间，改善治疗效果[2]。本研究选取2019年1月至2020年1月叶县人民医院收治的118例急性脑梗死患者作为研究对象，应用苯酞序贯疗法，观察治疗效果，为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年1月叶县人民医院收治的118例急性脑梗死患者作为研究对象，依据治疗方案分为常规组与研究组，各59例。常规组：男30例，女29例；年龄47～75岁，平均(61.25±6.49)岁；高血压29例，糖尿病16例，冠心病10例。研究组：男31例，女28例；年龄45～75岁，平均(60.15±7.26)岁；高血压30例，糖尿病15例，冠心病12例。常规组与研究组患者性别、年龄、合并症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经叶县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中相关诊断标准；②对本研究药物无变态反应；③临床资料完整；④脑梗死发病时间<72 h；⑤具有不同程度头晕、恶心、感觉障碍等症状。(2)排除标准：①脑部肿瘤；②自身免疫缺陷综合征；③精神障碍疾病；④依从性较差；⑤传染性疾病。

1.3 治疗方法两组均接受常规溶栓、抗凝、抗血小板治疗。常规组接受丁苯酞氯化钠注射液(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041)静脉滴注，每次100 mL，每日2次，每次输液时间需超过50 min，2次静滴之间需相隔6 h以上，持续治疗2周。研究组在常规组基础上治疗2周后，待患者病情稳定，进入恢复期，停止丁苯酞静脉滴注，改为口服丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299)治疗，每次2粒，每日3次，持续口服3个月。

1.4 观察指标

1.4.1血管再通情况 治疗结束后以磁共振血管造影对患者进行血管评估，血管狭窄程度降低超过70%为基本再通；血管狭窄程度降低10%～70%为部分再通；血管狭窄程度降低小于10%为无变化。血管再通率为基本再通例数与部分再通例数之和除以总例数。

1.4.2神经功能恢复情况 治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)评定神经功能恢复情况，总分42分，得分越高表明神经功能越差。

1.4.3日常生活能力 治疗前后采用Barthel指数(Barthel index，BI)评估患者日常生活能力，0～100分，评分越高表示患者生活能力越强。≤40分为重度功能障碍；41～60分为中度功能障碍；61～99分为轻度功能障碍；100分为生活自理。

1.4.4血清炎症因子水平 治疗前后分别抽取患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r·min-1转速离心5 min，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平。

2 结果

2.1 血管再通情况研究组血管再通率高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血管再通情况比较(n，%)

2.2 神经功能恢复情况治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组NIHSS评分均较治疗前降低，且研究组NIHSS评分低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较分)

2.3 日常生活能力治疗前，两组日常生活能力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组日常生活能力优于常规组(P<0.05)。见表3、4。

表3 两组治疗前日常生活能力比较[n(%)]

表4 两组治疗后日常生活能力比较[n(%)]

2.4 血清炎症因子水平治疗前，两组IL-6、TNF-α及hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均较治疗前降低，且研究组IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均低于常规组(P<0.05)。见表5。

表5 两组血清炎症因子水平比较

3 讨论

急性脑梗死是由于局部供血不足导致脑组织缺血缺氧，进而引发脑组织坏死的一种疾病，典型症状有失语、肢体功能障碍、头晕等，及时改善患者脑部循环、保护脑细胞是治疗的关键[4]。目前临床治疗急性脑梗死药物较多，但科学、有效的药物及应用方法还需进一步探索。

丁苯酞属于一种人工合成的一类新药，主要用于治疗进行性脑缺血，其作用体现在：能重构微循环，恢复缺血区血流灌注，改善缺血灶附近血流量，减轻脑损伤；抑制血小板聚集，减少血栓形成，改善脑能量代谢；通过保护线粒体形态和功能，抑制自由基产生及细胞内钙超载，促进神经营养因子表达等，避免脑神经细胞凋亡，达到脑保护作用[5]。另外，相较于丁苯酞常规静脉滴注用法，序贯疗法则能极大程度缩短患者住院时间，帮助患者节省治疗费用，且能减轻因长期静脉输液引发的静脉炎等并发症，提高患者生理舒适度[6]。金海淼等[7]曾将丁苯酞序贯疗法应用于急性脑梗死患者，发现患者认知功能及神经功能均发生积极变化。本研究以丁苯酞序贯疗法治疗急性脑梗死患者，结果显示，患者血管再通率提高，神经功能改善，日常生活能力增强，获得良好的治疗效果。

有研究表明，脑梗死后局部脑组织炎症反应是进一步加重脑损伤的重要原因，脑组织缺血缺氧后，缺血灶附近黏附因子、趋化因子等会过度表达，刺激炎症因子大量分泌，进而加重脑损伤，对神经功能产生不利影响[8]。IL-6、TNF-α、hs-CRP与急性脑梗死患者预后密切相关，若TNF-α大量分泌，会引起IL-6等其他炎症因子过度分泌，进一步加重炎症反应；若IL-6过度释放，可损伤血管内皮细胞，形成脑水肿，进一步加重脑部缺血缺氧；hs-CRP则与脑部梗死面积、神经缺损程度等联系紧密[9]。本研究结果显示，经丁苯酞序贯疗法后急性脑梗死患者体内IL-6、TNF-α、hs-CRP水平明显下降，分析原因认为丁苯酞可刺激脑血管内皮细胞一氧化氮、前列环素大量分泌，同时还能抑制花生四烯酸、谷氨酸分泌，降低自由基活性，从而达到减轻损伤区域炎症反应的效果。

综上，将丁苯酞序贯疗法应用于急性脑梗死患者，一方面能提高患者血管再通率，减轻其神经功能损伤，另一方面能改善其炎症水平，增强日常生活能力。