注射用头孢曲松钠静滴联合阴道内置替硝唑栓对念珠菌性阴道炎的疗效

马靖

(长葛市人民医院 妇产科，河南 许昌 461500)

念珠菌性阴道炎由念珠菌感染所致，以白念珠菌属为主，占比高达80%～90%，患者主要存在白带增多、阴道瘙痒等症状，影响身心健康[1]。临床针对念珠性阴道炎主要采取药物治疗，注射用头孢曲松钠具有抗炎、抗感染作用，可减轻阴道炎症，改善患者临床症状，但单独使用与临床预期效果存在一定差距，因此临床应多联合其他抗菌药物，以提高疗效。本研究选取2017年3月至2018年11月长葛市人民医院收治的86例念珠菌性阴道炎患者作为研究对象，观察注射用头孢曲松钠静滴联合阴道内置替硝唑栓的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2018年11月长葛市人民医院收治的86例念珠菌性阴道炎患者，按治疗方法分为联合组与对照组，各43例。对照组：年龄21～53岁，平均(36.95±7.42)岁；病程3个月～1 a，平均(7.68±2.14)个月；体质量指数18～24 kg·m-2，平均(21.54±1.07)kg·m-2；未婚14例，已婚29例；小学及以下5例，初中8例，高中11例，大专10例，本科及以上9例。联合组：年龄20～54岁，平均(37.16±7.61)岁；病程2个月～1 a，平均(7.16±2.35)个月；体质量指数17～24 kg·m-2，平均(21.79±1.04)kg·m-2；未婚12例，已婚31例；小学及以下4例，初中9例，高中12例，大专8例，本科及以上10例。联合组与对照组年龄、病程、体质量指数、婚姻状态、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经长葛市人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经临床检查、局部分泌物直接涂片检查与培养检查确诊为念珠菌性阴道炎；②存在白带增多、阴道瘙痒等临床症状；③依从性良好；④一般资料完整；⑤无生殖器肿瘤；⑥近期未接受微生态制剂、激素、抗菌药物治疗。(2)排除标准：①合并血液系统疾病；②合并传染性疾病；③免疫功能障碍；④妊娠期；⑤近1个月内接受过药物治疗；⑥伴有严重认知障碍或患有精神疾病无法配合研究；⑦合并子宫肌瘤；⑧阴道分泌物显示存在滴虫、真菌等感染；⑨既往存在替硝唑栓、头孢曲松钠过敏史。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受注射用头孢曲松钠(郑州豫港之星制药有限公司，国药准字H20046438)治疗：4 g注射用头孢曲松钠溶入250 mL生理盐水中，静脉滴注，每日1次。

1.3.2联合组 在对照组基础上联合替硝唑栓(广州白云山医药集团股份有限公司，国药准字H19980175)阴道内置：月经干净后第5天使用，睡前清洗阴道，将替硝唑栓置入阴道后穹隆处，每次1 g，每日1次，每次使用间隔1 d。两组均治疗2周。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 治疗2周后，症状完全消失，病原体检查结果为阴性为显效；治疗2周后，症状基本消失，病原体检查结果为阴性为缓解；治疗2周后，症状较治疗前无明显改善，病原体检查结果为阳性为无效。将缓解、显效计入总有效率。

1.4.2不良反应 记录患者瘙痒、恶心、皮疹、疼痛等发生情况。

1.4.3治疗前后临床症状 根据外阴瘙痒、阴道分泌物增加、外阴部灼热痛、排尿痛临床表现按照重度、中度、轻度、无，分别记3、2、1、0分，分值越高，病情越严重。

1.4.4复发率 治疗后随访6个月，统计复发率。复发标准为再次出现阴道瘙痒、白带增多等症状，且病原体检查结果为阳性。

2 结果

2.1 疗效联合组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.2 不良反应发生率联合组不良反应发生率低于对照组(P>0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较(n，%)

2.3 临床症状评分治疗前，两组症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组外阴瘙痒、阴道分泌物增加、外阴部灼烧痛、排尿痛症状评分均低于治疗前，且联合组外阴瘙痒、阴道分泌物增加、外阴部灼烧痛、排尿痛症状评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后临床症状评分比较分)

2.4 复发率联合组复发1例，对照组复发5例，联合组复发率[2.50%(1/40)]较对照组[15.63%(5/32)]低(χ2=4.009，P=0.045)。

3 讨论

临床研究发现，及早诊断并明确感染真菌类型对使用正确药物进行抗真菌治疗至关重要[2]。临床为防治念珠菌性阴道炎，通常采用局部或全身抗真菌药物治疗，常用药物为两性霉素B、氟康唑、氟胞嘧啶等，但此类药物长期使用患者机体易产生耐药性，治疗效果欠佳。因此，合适的药物对治疗念珠菌性阴道炎具有重要意义。

念珠菌性阴道炎为常见妇科病，阴道正常乳酸缺乏导致厌氧菌过度生长，抑制乳酸杆菌正常生长，使阴道厌氧菌不断增加，阴道菌群形成恶性循环，导致阴道菌群失调，发生阴道炎[3]。由于念珠菌性阴道炎病变基础为厌氧菌增多，故临床主要采取抗菌药物治疗[4-5]。注射用头孢曲松钠属于第3代头孢菌素类抗生素，可抑制细菌细胞壁合成，能有效杀灭细菌，且半衰期长，可保持机体药物浓度，维持药效。替硝唑栓属于硝基咪唑类药物，其作用如下：(1)经阴道给药可缩短药物起效时间，能直接作用于病灶，利于提高药效；(2)能有效杀灭厌氧菌，改善阴道菌群环境；(3)可有效抑制原虫，并具有显著抗菌效果；(4)硝基可还原成细胞毒，作用于细菌DNA代谢过程中，抑制细菌DNA合成，诱导细菌凋亡[6]。本研究针对念珠菌性阴道炎患者采取注射用头孢曲松钠、替硝唑栓联合治疗，结果显示，联合组总有效率高于对照组，治疗后联合组外阴瘙痒、阴道分泌物增加、外阴部灼烧痛、排尿痛症状评分均低于对照组，表明二者联合用药疗效显著，并能有效改善念珠菌性阴道炎患者临床症状。分析原因在于二者联合可发挥协同作用，可有效清除厌氧菌，恢复阴道菌群平衡，故能提高疗效，从而有效改善患者临床症状，促进患者及早康复。同时，本研究结果还显示，联合组不良反应发生率低于对照组，提示联合用药不会增加不良反应发生率。此外，本研究发现，联合组复发率低于对照组，表明二者联合可降低复发率，有利于改善患者预后。

综上所述，在注射用头孢曲松钠静滴治疗念珠菌性阴道炎基础上加用阴道内置替硝唑栓效果显著，能有效缓解患者临床症状，降低复发率。