维拉帕米和拉西地平在不稳定型心绞痛合并高血压治疗中的效果比较

王现召，王俊杰，潘琼瑶

(禹州市人民医院 心血管内科，河南 许昌 461670)

不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)在急性冠脉综合征中占比较高，受人口老龄化、肥胖等因素影响，其发病率、病死率居高不下。长期高血压可导致患者发生冠状动脉粥样硬化，是诱发UAP的常见病因，UPA又可导致患者血压昼夜节律异常，形成恶性循环，且可导致患者病情加重，增加患者不良心血管事件发生风险[1]。维拉帕米与拉西地平均为钙拮抗剂，可有效控制患者血压，减缓心率[2]。但两者治疗UAP的效果尚无统一定论。本研究选取2019年4月至2020年5月禹州市人民医院收治的97例UAP合并高血压患者作为研究对象，比较维拉帕米和拉西地平在不稳定型心绞痛患者治疗中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年4月至2020年5月禹州市人民医院收治的97例UAP合并高血压患者作为研究对象，按治疗方法分为A组(48例)与B组(49例)。A组：男31例，女17例；年龄40～79岁，平均(63.42±7.88)岁；高血压病程1～7 a，平均(3.67±1.05)a；UAP病程2个月～3 a，平均(1.09±0.43)a。B组：男30例，女19例；年龄42～80岁，平均(63.51±7.93)岁；高血压病程1～8 a，平均(3.71±1.09)a；UAP病程1个月～3 a，平均(1.11±0.52)a。两组性别、年龄、高血压病程、UAP病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经禹州市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《内科学第9版》中UAP与高血压诊断标准[3]，并结合冠状动脉造影确诊；②坐位收缩压<180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压<109 mmHg。(2)排除标准：①心率在静息状态下<60次·min-1；②器官严重衰竭；③继发性高血压或合并肾病、眼底等并发症；④变异型心绞痛或瓣膜性心脏病；⑤严重出血倾向或凝血功能障碍；⑥充血性心力衰竭及心源性休克；⑦病态窦房结综合征及房室传导阻滞；⑧严重主动脉瓣狭窄；⑨对本研究所用药物过敏。

1.3 治疗方法两组患者均吸氧，卧床休息，接受抗血小板聚集、调脂、改善循环等药物治疗。A组接受盐酸维拉帕米缓释片(AbbVie Deutschland GmbH & Co.KG，国药准字H20181180)治疗：240 mg晨起顿服，每日1次，若服用14 d后心绞痛症状及高血压未改善，改为480 mg顿服，连续服用3个月。B组接受拉西地平片(GLAXOSMITHKLINE,S.A.，国药准字H20140294)治疗：4 mg晨起顿服，每日1次，若服用14 d后心绞痛症状及高血压未改善，改为6 mg顿服，连续服用3个月。

1.4 观察指标(1)治疗前、治疗3个月后，使用动态血压监测仪测定患者收缩压(systolic pressure，SBP)、舒张压(diastolic pressure，DBP)；使用24小时动态心电监护仪分析患者心率变异性，包括相邻正常R-R间期差值均方根(root mean square of difference between adjacent normal R-R intervals，rMSSD)、R-R间期标准差(standard deviation of the average R-R interval，SDNN)。(2)治疗前、治疗3个月后，使用24小时动态心电监护测定患者静息心率、心肌缺血时间、心肌缺血次数。(3)记录患者药物不良反应(变态反应、眩晕头晕、下肢水肿、皮肤潮红、乏力及心悸)发生情况。

2 结果

2.1 血压、心率变异性治疗前，两组SBP、DBP、rMSSD、SDNN比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组SBP、DBP均较治疗前降低(P<0.05)，但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，A组rMSSD、SDNN均较治疗前增大，且均大于同期B组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血压、心率变异性指标比较

2.2 24小时动态心电图治疗前，两组静息心率、心肌缺血时间、心肌缺血次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组24小时动态心电图显示静息心率、心肌缺血次数均较治疗前减少，心肌缺血时间均较治疗前缩短，A组静息心率、心肌缺血次数均少于B组，心肌缺血时间短于B组(P<0.05)。见表2。

表2 两组24小时动态心电图比较

2.3 不良反应情况A组出现变态反应2例，眩晕头晕1例，下肢水肿1例；B组出现皮肤潮红2例，乏力2例，心悸2例，眩晕1例。A组不良反应总发生率[8.33%(4/48)]与B组[14.29%(7/49)]比较，差异无统计学意义(χ2=0.855，P=0.355)。

3 讨论

UAP主要是由于不稳定性斑块破裂或冠脉狭窄导致心肌缺血所致，心肌缺血时，可降低副交感神经张力，增加交感神经张力，使交感-副交感神经平衡被破坏，自主神经功能失调，易导致心律失常发生，甚至发生恶性心律失常、猝死等[4]。高血压是影响冠状动脉病变的独立危险因素，长期高血压可加重冠状动脉粥样硬化程度，促进冠状动脉狭窄进展，损伤心、肾等重要器官功能，使心肌缺血加重[5]。临床治疗UAP合并高血压以抗凝、抗心肌缺血、降压等药物为主，其中降压药物种类较多，包括受体阻滞剂、利尿剂或钙拮抗剂等，如何选择是临床研究重点之一[6]。

本研究结果显示，治疗3个月后，两组患者SBP、DBP均低于治疗前，但组间比较差异无统计学意义，说明两种药物均可有效控制患者血压。维拉帕米与拉西地平均为钙拮抗剂，前者为非二氢吡啶类，后者为二氢吡啶类，虽然作用于钙通道不同部位，但均可通过减少钙离子内流，降低外周血管阻力，以减轻心脏后负荷，起到舒张血管平滑肌、降血压的作用[7-8]。本研究中A组rMSSD、SDNN均大于治疗前，且均大于同期B组，说明维拉帕米可显著改善患者心率变异性，而拉西地平并无此作用。主要是由于维拉帕米可通过纠正交感-副交感神经失衡的状态，达到改善患者心率变异性的作用[9]。另外，本研究中治疗后A组静息心率、心肌缺血次数均少于B组，心肌缺血时间短于B组，说明维拉帕米治疗UAP合并高血压，与拉西地平相比，可更有效改善患者心绞痛症状。主要是由于维拉帕米通过扩张血管，恢复心肌灌注，使患者交感神经张力降低，迷走神经张力增加，改善患者自主神经功能，改善心肌缺血症状，同时该药物有直接解痉作用，也是改善心绞痛症状的主要原因之一[10]。治疗期间，两组不良反应发生率差异无统计学意义，说明两种药物安全性均较好。对UAP合并高血压患者来说，可首选维拉帕米进行治疗，在不增加不良反应的同时可有效控制患者血压，改善心肌缺血症状。

综上所述，维拉帕米与拉西地平治疗UAP合并高血压均可有效降低患者血压，但维拉帕米可显著改善患者心率变异性，且改善心绞痛症状较拉西地平更显著。