乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑栓治疗妊娠晚期细菌性阴道病的效果

何顺昱

(民权县中医院 妇产科，河南 商丘 476800)

细菌性阴道病是由阴道菌群失调、乳酸杆菌减少而其他病原菌如厌氧菌、加德纳菌等大量繁殖所引起的，是妊娠期孕妇常见的阴道感染性疾病，发病率在12%～26%[1]。妊娠晚期细菌性阴道病主要发病原因是体内雌激素分泌过多，导致阴道微生物群失衡所致，会引起早产、流产、胎膜早破、子宫内膜炎等不良妊娠结局[2]。甲硝唑栓是治疗妊娠晚期细菌性阴道病的常用药物，但远期疗效不佳。乳酸菌阴道胶囊是一种人工培育的阴道局部活菌制剂，对妊娠晚期细菌性阴道病具有较好的治疗效果[3]。本研究选取2017年2月至2019年7月民权县中医院收治的70例妊娠晚期细菌性阴道病患者作为研究对象，探讨乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑栓的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2019年7月民权县中医院收治的70例妊娠晚期细菌性阴道病患者作为研究对象，根据治疗方法分为对照组与观察组，各35例。对照组：年龄23～32岁，平均(28.53±2.02)岁；孕周28～31周，平均(29.51±0.52)周。观察组：年龄25～33岁，平均(29.03±1.91)岁；孕周29～32周，平均(31.52±0.32)周。两组患者年龄、孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经民权县中医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《妇产科学》[4]中的诊断标准；②子宫与宫颈无异常；③凝血功能正常；④有认知、书写、沟通能力。(2)排除标准：①合并支原体、真菌及滴虫感染；②近2周内接受抗生素及阴道冲洗治疗；③胎膜早破、早产、前置胎盘；④精神疾病；⑤存在肝功能异常、心血管等严重疾病；⑥不能配合治疗或中途退出治疗；⑦存在其他阴道炎症。

1.3 治疗方法对照组接受甲硝唑栓(广西十万山制药有限公司，国药准字H45021412)治疗：清洗外阴后，放置于阴道深部，每次1粒，每晚1次。观察组在对照组基础上接受乳酸菌阴道胶囊(西安正浩生物制药有限公司，国药准字H10980293)治疗：清洗外阴后，放置于阴道深部，每次1粒，每晚1次。两组均连续给药10 d。

1.4 观察指标(1)临床疗效：各种症状、体征基本消失，阴道分泌物唾液酸酶活性检查结果为(-)视为痊愈；各种症状、体征均有所好转，阴道分泌物唾液酸酶活性检查结果为(+/-)视为有效；各种症状、体征基本无变化，阴道分泌物唾液酸酶活性检查结果为(+)视为无效。治疗总有效率为痊愈率、有效率之和。(2)不良妊娠情况：包括新生儿黄疸、胎膜早破、产褥感染及早产等。(3)阴道乳酸菌数量：治疗10 d后，于无菌条件下采集阴道侧壁1/3白带，革兰染色后油镜下观察并记录阴道乳酸菌数量，其中未发现阴道乳酸菌为(-)，阴道乳酸菌<1个为(+)，阴道乳酸菌1～5个为(++)，阴道乳酸菌>6～30个为(+++)，阴道乳酸菌>30个为(++++)。(4)复发率：随访3个月，观察患者细菌性阴道炎复发情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 不良妊娠情况治疗后，观察组新生儿黄疸发生率低于对照组(P<0.05)；两组早产、胎膜早破、产褥感染率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组不良妊娠情况比较[n(%)]

2.3 阴道乳酸菌数量治疗后，观察组阴道乳酸菌数量优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗后阴道乳酸菌数量比较[n(%)]

2.4 复发率观察组复发率[6.25%(2/32)]较对照组[48.00%(12/25)]低(P<0.05)。

3 讨论

妊娠晚期孕妇体内雌激素分泌会明显增多，造成阴道黏膜水肿甚至充血，同时大量糖原在阴道上皮细胞积聚，使得阴道微生态平衡被打破，阴道内乳酸菌数量迅速下降，加德纳菌、厌氧菌等其他病原菌数量急剧增加，上行导致宫内感染，形成妊娠晚期细菌性阴道病，易导致孕妇发生早产、胎膜早破、新生儿黄疸、产褥感染等不良妊娠情况，严重威胁孕妇及新生儿健康[5]。因此，维持阴道微生态平衡，提高阴道乳酸菌数量，恢复其优势地位是治疗妊娠晚期细菌性阴道病的关键。

甲硝唑是治疗细菌性阴道病的常用药物，短期内能取得一定效果，但远期疗效尚不理想，易导致疾病反复发作[6]。因此，选择更有效的治疗药物极为重要。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，新生儿黄疸发生率均低于对照组，阴道乳酸菌数量优于对照组，细菌性阴道炎复发率低于对照组，表明乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑栓对妊娠晚期细菌性阴道病患者具有较好的治疗效果，能明显降低不良妊娠结局发生率，增加阴道乳酸菌数量，且复发率低。甲硝唑具有较强的抗厌氧菌作用，可抑制阴道致病菌的繁殖与生长，但同时也使阴道正常菌群的平衡被打破，且甲硝唑本身无法产生乳酸菌，阴道微生态平衡并未恢复，短期内具有一定效果，但长期效果不佳，一旦停药疾病极易复发[7]。且对于妊娠期女性而言，采用甲硝唑治疗仍然存在一定的安全隐患。乳酸菌阴道胶囊是一种乳酸菌活菌阴道人工专业制剂，可大量增加阴道内乳酸菌数量，通过对阴道黏膜进行黏附占位来拮抗阴道内其他致病菌的繁殖，使阴道微生态逐渐恢复平衡状态，重新建立阴道菌群生物屏障，改善阴道内酸性环境，提高阴道自洁能力[8]。同时，乳酸菌还能激活阴道黏膜，使阴道抗感染力及防御力提高，从而降低该疾病复发率。乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑栓可发挥协同作用，抑制致病菌繁殖，且能够增加阴道乳酸菌数量，并使其大量繁殖，有利于阴道菌群的恢复，增强阴道免疫功能，降低疾病复发率，从而降低不良妊娠结局发生率。

综上所述，乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑栓治疗妊娠晚期细菌性阴道病具有较好的治疗效果，能明显减少不良妊娠情况发生，增加阴道乳酸菌数量，且复发率低，值得推广。