不同剂量盐酸氨溴索辅助酚妥拉明治疗新生儿重症肺炎临床效果对比

王艳丽

(郏县人民医院 儿科，河南 平顶山 467100)

重症肺炎为常见儿科疾病，易导致患儿气体互换功能异常，引发低氧血症、CO2潴留，造成酸中毒。新生儿患病后，心肌细胞易受病原体侵袭，诱发肺动脉反射性收缩，加重心脏负荷，严重危害患儿生命安全[1]。盐酸氨溴索是临床常用的治疗呼吸系统疾病药物，可调节气管浆液性、黏液性分泌，改善黏液纤毛功能，稀释痰液黏稠度，促进排痰。本研究以82例重症肺炎患儿为研究对象，探讨不同剂量盐酸氨溴索辅助酚妥拉明的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2019年6月郏县人民医院收治的82例重症肺炎患儿作为研究对象，按剂量分为标准剂量组与大剂量组，各41例。标准剂量组男23例，女18例；日龄7～18 d，平均(12.04±2.26)d；病变部位：左肺25例，右肺10例，双肺6例。大剂量组男26例，女15例；日龄6～17 d，平均(11.68±2.45)d；病变部位：左肺28例，右肺9例，双肺4例。两组性别、日龄、病变部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经郏县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[2]标准，经影像学检查确诊为重症肺炎；②为足月儿，出生体质量>2 500 g；③患儿家属签署知情同意书。(2)排除标准：①合并呼吸道畸形、凝血功能异常、遗传代谢性疾病；②合并精神障碍、心肾等器官严重疾病；③对研究药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1两组均接受基础治疗，包括抗病毒、能量合剂、吸氧等，伴有心力衰竭患儿接受洋地黄类药物治疗。

1.3.2标准剂量组 在基础治疗的基础上接受标准剂量盐酸氨溴索(长春海悦药业股份有限公司，国药准字H20174065)联合酚妥拉明注射液(必康制药新沂集团控股有限公司，国药准字H32020438)治疗。盐酸氨溴索7.5 mg溶入50 mL 100g·L-1的葡萄糖溶液，静脉滴注，每日2次； 采用50 mL 100g·L-1的葡萄糖溶液将酚妥拉明注射液稀释到0.5 mg·kg-1，静脉滴注，每日2次。

1.3.3大剂量组 在基础治疗的基础上接受大剂量盐酸氨溴索联合酚妥拉明注射液治疗。酚妥拉明注射液方法剂量同标准剂量组，盐酸氨溴索15 mg溶入100 mL 100g·L-1的葡萄糖溶液中，静脉滴注，每日2次。两组均持续治疗7 d。

1.4 评价指标

1.4.1治疗效果 疗效评估标准：治疗7 d内气促、咳嗽等症状消失，胸部CT检查病灶消失，体温正常为显效；治疗7 d内气促、咳嗽明显改善，胸部CT检查病灶缩小明显，体温正常为有效；与上述标准不符为无效。将有效、显效计入总有效并计算总有效率。

1.4.2症状改善情况 记录体温恢复、气促改善、啰音消失时间及住院时间。

1.4.3血气指标 患者动脉血氧饱和度(oxygen saturation in arterial blood，SaO2)、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、氧合指数(oxygenation index，PaO2/FiO2)。采取全自动生化分析仪(美国雅培，型号：BN-100)测定。

1.4.4炎症指标 包括降钙素原(procalcitonin，PCT)、C反应蛋白(C-reaction protein，CRP)水平。抽取2 mL空腹静脉血，离心(3 000 r·min-1，10 min)，分离血清，以酶联免疫吸附法测定，试剂盒由南京建成生物工程研究所提供。

2 结果

2.1 治疗效果大剂量组治疗总有效率高于标准剂量组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较(n，%)

2.2 症状缓解时间及住院时间大剂量组患者住院时间、气促改善时间、体温恢复正常时间、肺啰音消失时间均短于标准剂量组(P<0.05)。见表2。

表2 两组症状缓解时间及住院时间比较

2.3 血气指标治疗前，两组SaO2、PaO2、PaO2/FiO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组SaO2、PaO2、PaO2/FiO2均升高，且大剂量组SaO2、PaO2、PaO2/FiO2均高于标准剂量组(P<0.05)。见表3。

2.4 炎症指标治疗前，两组血清PCT、CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清PCT、CRP水平均降低，且大剂量组血清PCT、CRP水平均低于标准剂量组(P<0.05)。见表4。

表3 两组治疗前后血气指标比较

表4 两组治疗前后炎症指标比较

3 讨论

重症肺炎是常见感染性肺疾病，具有发病急、进展迅速、病情重等特点，若未及时治疗，易引发循环障碍、脑水肿、低血容量休克等，严重威胁患儿生命安全[3]。因此，临床应及时采取措施，缓解临床体征，控制病情进展。

酚妥拉明属于α-受体阻滞剂，对肺动脉平滑肌、支气管有扩张作用，能降低肺动脉压，减轻心脏负荷。同时其还能发挥β-受体兴奋剂作用，可提高心肌收缩强度，增加心排血量，从而防止发生低血容量休克等并发症[4]。酚妥拉明注射液治疗重症肺炎患儿有助于解除支气管痉挛，扩张肺小动脉，增加静脉血容量，减轻心脏负荷，以防止心功能损伤。盐酸氨溴索为临床常用重症肺炎辅助治疗药物，具有显著祛痰、止咳作用，可有效缓解患儿气促、咳嗽等症状。其经静脉滴注用药后能随血液循环结合呼吸道分泌物，稀释痰液，同时还能增强支气管纤毛摆动功能，促进支气管内部黏附痰液咳出。盐酸氨溴索于机体中能快速分解转化为小分子成分，增强呼吸道中表面因子活性，保护肺部、呼吸道生理功能。另外，小分子成分有助于肠道吸收，提高利用率，增强药物效果，缓解肺部、呼吸道炎症[5]。有研究显示，于传统治疗基础上加用酚妥拉明和盐酸氨溴索能促进痰液咳出，调节换气、通气功能，增强抗生素效果，快速缓解喘息、气促等症状[6]。还有研究表明，大剂量盐酸氨溴索对重症肺炎的排痰效果更佳，且不会损伤肝肾功能[7]。本研究结果显示，大剂量组治疗总有效率高于标准剂量组，患者的住院时间、气促改善时间、体温恢复正常时间、肺啰音消失时间均短于标准剂量组，大剂量组患者的SaO2、PaO2、PaO2/FiO2均高于标准剂量组，表明酚妥拉明注射液联合大剂量盐酸氨溴索治疗重症肺炎患儿的效果显著，可快速缓解临床症状，改善血气指标，促进病情恢复。PCT为降钙素前体物质，无激素活性，体内外稳定性较好，机体受细菌感染时其水平会明显升高，同时随感染发展其可呈现持续高水平状态；CRP为一种急性时相蛋白，当机体受到创伤、感染后其水平可于6～10 h内成倍增加[8]。因此监测PCT、CRP水平变化，可敏感反映机体炎症状态，便于医护人员评定患者病情改善情况。本研究发现，治疗后大剂量组血清PCT、CRP水平均低于标准剂量组，提示大剂量盐酸氨溴索联合酚妥拉明注射液能有效减轻患儿炎症反应，增强疗效。

综上所述，酚妥拉明注射液联合大剂量盐酸氨溴索可减轻重症肺炎患儿的炎症反应，改善血气指标，促进患儿恢复。