化痰祛瘀通脉汤联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛

宋丹丹，姚凯

(延津县中医院 内科，河南 新乡 453200)

冠心病心绞痛是临床常见的心脑血管疾病，临床主要表现为前胸压榨性或阵发性疼痛，且其病程长，病情反复，严重影响患者生活[1-2]。单硝酸异山梨酯是临床治疗冠心病心绞痛常用药，能扩张血管，缓解心脏缺血、缺氧，但对每次心绞痛持续时间较长的患者疗效欠佳。此外，近年来，中医治疗被广泛应用于临床心脑血管疾病，中医理论认为，痰瘀互结、瘀血阻滞、心脉不通是该病病机，故治疗应以祛痰养心、化瘀通脉为基本准则，故当选化痰祛瘀通脉汤[3]。本研究选取2018年2月至2019年3月延津县中医院收治的134例冠心病心绞痛患者作为研究对象，探讨化痰祛瘀通脉汤联合单硝酸异山梨酯的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年3月延津县中医院收治的134例冠心病心绞痛患者作为研究对象，根据治疗方法分为联合组与对照组，各67例。对照组：男33例，女34例；年龄51～75岁，平均(63.51±5.14)岁；病程2～9 a，平均(4.95±1.42)a；体质量指数18.7～26.5 kg·m-2，平均(22.51±1.21)kg·m-2；稳定型心绞痛31例，不稳定型心绞痛36例。联合组：男35例，女32例；年龄50～75岁，平均(63.33±5.26)岁；病程1～10 a，平均(4.86±1.87)a；体质量指数18.6～26.4 kg·m-2，平均(22.49±1.19)kg·m-2；稳定型心绞痛30例，不稳定型心绞痛37例。两组性别、年龄、病程、体质量指数、心绞痛分型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经延津县中医院医学伦理委员会审批。

1.2 选取标准(1)纳入标准：临床表现为胸部疼痛，且经心电图检查确诊为冠心病心绞痛。(2)排除标准：①慢性传染性疾病；②伴有言语、认知障碍；③严重精神障碍；④严重肝肾功能障碍；⑤免疫系统疾病、凝血功能障碍；⑥对本研究相关药物成分过敏；⑦临床资料不全。

1.3 治疗方法两组均接受阿司匹林、钙通道阻滞剂、他汀类药物、硝酸甘油、吸氧等对症治疗。对照组口服单硝酸异山梨酯(山东科源制药股份有限公司，批准文号H10940139)治疗：每次20 mg，每日2次。联合组于对照组基础上加用化痰祛瘀通脉汤治疗。化痰祛瘀通脉汤方剂组成为枳实、薤白、桂枝、丹参、桃仁、赤芍各9 g，瓜蒌、陈皮各15 g，半夏12 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，等量分成2份，每次150 mL，分早、晚2次温服。两组均持续用药28 d。

1.4 观察指标(1)心绞痛症状。(2)血液流变学指标，包括全血低切黏度、全血高切黏度及血浆黏度。(3)血脂，采用Hitachi7180全自动生化分析仪检测患者治疗前后总胆固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)水平。

2 结果

2.1 心绞痛症状治疗前，两组心绞痛发作次数、每次心绞痛持续时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组心绞痛发作次数均较治疗前减少，每次心绞痛持续时间均较治疗前缩短，且联合组心绞痛发作次数少于对照组，每次心绞痛持续时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心绞痛症状比较

2.2 血液流变学指标治疗前，两组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度均较治疗前降低，且联合组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较

2.3 血脂治疗前，两组血清TC、LDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清TC、LDL-C水平均较治疗前降低，且联合组血清TC、LDL-C水平均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血脂水平比较

3 讨论

冠心病心绞痛发病率、病死率均较高，若不及时治疗，病情进一步发展，可导致心肌梗死，危及患者生命，故积极控制心绞痛发作对改善患者预后有重要作用[4-5]。单硝酸异山梨酯是长效抗心绞痛药物，能松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，缓解冠状动脉痉挛，增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧，减轻心脏前后负荷，缓解冠心病心绞痛患者临床症状，但其对冠心病不稳定型心绞痛疗效欠佳，且长期大量使用易出现心动过缓、血压降低、反射性脉搏加快等不良反应，故应用时建议联合其他药物。

冠心病心绞痛属于中医“心痛”“胸痹”范畴，中医理论认为该病多为聚湿生痰，痰浊上犯，影响血行，因痰致瘀，痰瘀互结，痹阻心脉而致脉络阻滞，经脉失养，故治宜祛瘀通脉、化痰通阳[6]。化痰祛瘀通脉汤中薤白能化痰散结、通阳散寒；瓜蒌能涤痰散结、开胸通痹；薤白与瓜蒌合用能开胸化痰；枳实能下气除满、消痞散结；半夏能燥湿化痰、消痞散结；半夏、枳实二者能加强宽胸散结、下气除满、通阳化痰之功；桃仁能祛瘀、行血滞；桂枝能通阳散寒、平冲降逆、温经通脉；丹参能祛瘀止痛、活血通经、清心除烦；桃仁、丹参能活血祛瘀、通脉止痛；赤芍能活血散瘀、清热凉血、止痛；陈皮能燥湿化痰、理气健脾；全方共奏通阳散结、化痰祛瘀、疏通经脉之功。现代药理研究证实，化痰祛瘀通脉汤具有扩张动脉、抗菌、抗氧化等效果，能改善动脉粥样硬化，抑制心肌缺血细胞凋亡；方中陈皮具有抗氧化、扩张冠脉作用；瓜蒌、薤白、半夏具有抑制心肌缺血再灌注损伤、减轻动脉粥样硬化作用；枳实、桂枝具有抗氧化、降血脂作用；桃仁具有改善血虚的作用；丹参具有促进血液循环的作用；桃仁、赤芍、丹参合用能抑制动脉粥样硬化，改善血液循环[7-8]。本研究结果显示，治疗后联合组心绞痛发作次数少于对照组，心绞痛持续发作时间短于对照组，全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、TC、LDL-C水平均低于对照组，表明冠心病心绞痛患者接受化痰祛瘀通脉汤联合单硝酸异山梨酯治疗，能改善血液流变学，缓解心绞痛症状，调节血脂水平。

综上所述，冠心病心绞痛患者接受化痰祛瘀通脉汤联合单硝酸异山梨酯治疗，能改善血液流变学，缓解心绞痛症状，调节血脂水平。