颈动脉超声检查在诊断缺血性脑血管病颈动脉狭窄中的价值

宋蕾

(商丘市第四人民医院 超声科，河南 商丘 476100)

缺血性脑血管病是临床常见的神经系统疾病，多发于中老年人群，具有较高的致残率及病死率，主要因素多为颈动脉狭窄和栓子脱落[1]。因此，早期诊断颈动脉狭窄对预防脑卒中意义重大。数字减影血管造影、彩色多普勒超声均为临床检测颈动脉狭窄的常用方法，不同检测方法诊断结果也存在一定差异[2]。本研究选取2019年1月至2021年1月商丘市第四人民医院收治的70例缺血性脑血管病患者作为研究对象，分析颈动脉超声检查在诊断缺血性脑血管病颈动脉狭窄中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2021年1月商丘市第四人民医院收治的70例缺血性脑血管病患者作为研究对象，其中男40例，女30例；年龄42～73岁，平均(58.75±4.73)岁；体质量指数19～26 kg·m-2，平均(22.84±1.15)kg·m-2；原发性高血压22例，糖尿病18例，下肢动脉疾病11例，冠心病19例。本研究经商丘市第四人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①合并血脂异常；②合并多个部位血管病变；③具有眩晕、恶心等临床症状；④临床资料与影像学资料完整。(2)排除标准：①合并严重心、肝、肾等器官功能异常；②合并脑卒中病史；③对比剂过敏。

1.3 检查方法颈动脉超声检查：仪器选择GE(美国)公司的型号为LOGIQ 5、探头频率为7～10 MHz的彩色多普勒超声仪。嘱咐患者取平卧位，头偏向一侧，伸直、放松颈部，将受检一侧颈部充分暴露，由胸锁乳突肌外侧对颈动脉进行检查，充分扫描患者颈总动脉及颈内动脉颅外段。对颈总动脉、颈内外动脉及斑块大小进行测量，同时对狭窄处血管管径进行测量。对颈内狭窄段动脉收缩期峰值流速、舒张期峰值流速进行详细记录，计算颈内动脉狭窄段与颈总动脉收缩期峰值流速比值。数字减影血管造影：仪器选择GE(美国)公司的型号为TNNOVA2000，配有高压注射器和数字减影系统的数字减影机。采用Seldinger穿刺法，通过6FJL4和6FJR4导管由股动脉注入非离子对比剂进行左、右冠状动脉造影，从多个角度显示双侧动脉。测量患者颈总动脉、颈内动脉内径及血管腔直径，同时测量患者颈动脉血管最狭窄处内径。

1.4 观察指标(1)数字减影血管造影与颈动脉超声对颈动脉斑块检出情况。(2)颈动脉狭窄程度：按照北美症状性颈动脉内膜剥脱术试验[3]将颈动脉狭窄程度分为5级，分别为正常(狭窄率为0)、轻度狭窄(狭窄率>0且<50%)、中度狭窄(狭窄率为 50%～<70%)、重度狭窄(狭窄率为70%～<100%)、闭塞(狭窄率为100%)。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计数资料以频数表示，颈动脉超声检查颈动脉狭窄程度与数字减影血管造影检查一致性分析采用Kappa一致性检验，Kappa≥0.74提示一致性好，0.4～<0.74提示一致性一般，<0.4提示一致性差。

2 结果

2.1 数字减影血管造影检查70例患者中正常13例，轻度狭窄24例，中度狭窄16例，重度狭窄11例，闭塞6例。共检出颈动脉斑块114个，其中颈总动脉斑块26个，颈内动脉斑块40个，颈总动脉分叉处斑块48个。

2.2 颈动脉超声与数字减影血管造影检查颈动脉狭窄程度一致性超声与数字减影血管造影检查颈动脉狭窄程度一致性Kappa值为0.831，一致性良好。见表1。

表1 超声与数字减影血管造影检查颈动脉狭窄 程度一致性(n)

2.3 颈动脉超声与数字减影血管造影检出颈动脉斑块一致性颈动脉超声与数字减影血管造影检出颈动脉斑块一致性Kappa值为0.838，一致性良好。见表2。

表2 超声与数字减影血管造影检出颈动脉斑块一致性(n)

3 讨论

缺血性脑血管疾病具有较高的致残率及病死率，近年来缺血性脑血管病发生率呈上升趋势。研究提示，脑卒中约80%的患者发病因素为脑缺血，其中超过20%是由于颈动脉斑块狭窄引发[4]。因此，及早诊断并治疗颈动脉狭窄对预防缺血性脑血管疾病意义重大。

临床多采用数字减影血管造影检查颈动脉狭窄，可为临床诊断提供清晰的影像信息，但该检查方式会给患者带来较大创伤，存在一定风险，且不能提供血流动力学方面信息，存在一定局限[5]。本研究结果显示，颈动脉超声与数字减影血管造影检查颈动脉狭窄程度一致性Kappa值为0.831，一致性良好，超声检查可为无症状颈动脉狭窄围手术期患者及缺血性脑血管疾病高危人群筛查提供依据。同时，颈动脉超声与数字减影血管造影检出颈动脉斑块一致性Kappa值为0.838，一致性良好。分析其原因：近年来彩色多普勒超声逐渐被应用于颈动脉狭窄的检查，该检查方式具有经济、可反复动态观察、方便、易操作、无创等特点，弥补血管造影检查的不足。研究显示，彩色多普勒超声能够清晰显示血管的形态、部位和血液流向，通过血液流向可判断取样容积位置，并对角度进行矫正[6-7]。随着超声造影、三维成像及能量多普勒等技术的应用，提高了超声脑血流成像率和脑血管显示率，使超声检测能力进一步提升，能够更加准确判断颈动脉狭窄或闭塞时颅内动脉血流动力学状况[8-9]。此外，彩色多普勒超声在颈动脉狭窄治疗术中也被广泛应用，由于术中采用全身麻醉，患者不能进行CT等影像学检查或神经系统检查，而彩色多普勒超声不仅可以在术中对患者脑血流的动态变化及微栓子形成进行监测，还可以及时发现手术完成后短时间内出现的不良事件(脑血管充血性血管痉挛及过度灌注)，使术中并发症得到及时处理，避免意外发生[10-11]。

综上所述，颈动脉超声检查在缺血性脑血管病患者中具有较高的应用价值，有助于提高颈总动脉、颈内动脉、颈总动脉分叉处斑块检出率，且对颈动脉狭窄程度的判断与数字减影血管造影检查结果比较未见明显差异。