血清BNP、cTnⅠ水平与慢性心力衰竭NYHA分级的关联性

王建军，郭静

(洛阳市第三人民医院 检验科，河南 洛阳 471000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)主要病因为冠心病、扩张型心肌病、风湿性心脏病等，为心脏疾病终末阶段，发病率、病死率较高，并呈上升趋势[1-3]。早期对CHF患者病情做出准确诊断有助于临床上选择最佳治疗方案，提高综合治疗效果，控制疾病进展恶化。具有预测价值的血清学指标、正确的心功能分级是临床评估、诊疗CHF的关键，脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)是诊断心力衰竭的生化标志物，肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ，cTnⅠ)为诊断心肌损伤的敏感指标。本研究探讨CHF患者血清BNP、cTnⅠ水平与美国纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)分级的关联性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年12月至2019年11月洛阳市第三人民医院收治的65例CHF患者作为CHF组，其中Ⅰ级CHF者21例，Ⅱ级CHF者17例，Ⅲ级CHF者13例，Ⅳ级CHF者14例，同时选取同期39例健康体检者作为健康对照组。CHF组患者经体格检查、X线、心电图检查结合临床表现确诊为CHF，排除合并血液系统传染性疾病和认知障碍者。CHF组：男37例，女28例；年龄40～75岁，平均(61.54±6.07)岁；体质量指数17～25 kg·m-2，平均(22.31±1.04)kg·m-2。健康对照组：男22例，女17例；年龄40～76岁，平均(62.30±6.75)岁；体质量指数17～24 kg·m-2，平均(22.03±0.97)kg·m-2。两组患者年龄、性别、体质量指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入研究对象自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经洛阳市第三人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1标本采集 取患者晨起空腹肘静脉血5 mL，离心半径为10 cm，以2 500 r·min-1转速离心10 min，分离血清，置于-20 ℃冰箱内，储存待检。

1.2.2BNP、cTnⅠ检测方法 采用cobas e411电化学发光全自动免疫分析仪(美国罗氏公司)，以电化学发光法测定血清BNP、cTnⅠ水平，检测试剂盒购自上海晶抗生物工程有限公司，严格按照检测仪器、检测试剂盒说明书操作。

1.2.3治疗方法 CHF组所有患者均接受强心、利尿、扩张血管等常规干预。同时，口服富马酸比索洛尔片剂(岳阳新华达制药有限公司，国药准字H20173037)，每次5 mg，每日1次；口服培哚普利片[施维雅(天津)制药有限公司，国药准字H20034053]，每次4 mg，每日1次；口服螺内酯(杭州万邦天诚药业有限公司，国药准字H33021190)，每次20 mg，每日1次。治疗15 d。

1.3 观察指标(1)两组血清学指标(BNP、cTnⅠ)水平。(2)CHF组不同NYHA分级血清学指标(BNP、cTnⅠ)水平。(3)CHF组不同治疗时间血清学指标：统计对比CHF组治疗前和治疗3、7、15 d后血清BNP、cTnⅠ水平。(4)血清学指标(BNP、cTnⅠ)水平和NYHA分级的相关性。

2 结果

2.1 血清学指标CHF组血清BNP、cTnⅠ水平均高于健康对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血清学指标比较

2.2 CHF组不同NYHA分级血清学指标Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级CHF患者血清BNP、cTnⅠ水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅳ级CHF患者血清BNP、cTnⅠ水平均高于Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级CHF患者(P<0.05)。见表2。

表2 CHF组不同NYHA分级血清学指标比较

2.3 CHF组不同治疗时间血清学指标治疗前与治疗3、7、15 d后CHF组患者血清BNP、cTnⅠ水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗15 d后，CHF组患者血清BNP、cTnⅠ水平均低于治疗前与治疗3、7 d 后(P<0.05)。见表3。

表3 不同治疗时间CHF患者血清学指标比较

2.4 NYHA分级与血清学指标CHF患者血清BNP、cTnⅠ水平与NYHA分级均呈正相关(r=0.712、0.674，P<0.05)。

3 讨论

据相关数据统计，CHF患者5 a病死率高达40%～60%，现阶段临床针对其诊断主要采用超声心动图检查，该方法虽无创简便，但诊断结果易受呼吸等因素影响[4-6]。探讨一种最佳方法评估疾病进展，对保障患者及时有效治疗、改善预后尤为关键。

BNP为血管活性肽，可一定程度反映心功能，cTnⅠ为心肌细胞损伤特异性标志物。本研究结果显示，CHF组血清BNP、cTnⅠ水平均高于健康对照组，提示CHF患者血清BNP、cTnⅠ水平呈异常高表达，具有临床诊断意义。韩大兴等[7]研究指出BNP水平和心功能分级呈正相关。李俐等[8]研究表明，老年心力衰竭患者血清BNP、cTnⅠ水平异常升高，其水平与患者心功能呈负相关，与心室重构呈正相关。赵云等[9]探讨血清BNP、cTnⅠ水平与慢性心力衰竭患者心功能分级的关联性，结果显示BNP和cTnⅠ水平与患者心功能分级呈正相关，对治疗效果具有较高的评估价值。本研究进一步监测不同NYHA分级CHF患者血清BNP、cTnⅠ水平，发现Ⅳ级CHF患者血清BNP、cTnⅠ水平均高于Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级CHF患者，提示NYHA分级越高，血清BNP、cTnⅠ水平越高。在心肌受损情况下，CHF患者神经内分泌系统被激活，心室压力或容量负荷增加，进而诱导心室壁张力升高，促进BNP分泌、释放，而心功能不全时血清BNP基因核酸中TATTAT序列促进mRNA转录，加快BNP合成，导致其血清水平异常高表达。心肌细胞完整时，cTnⅠ无法透过细胞膜，游离cTnⅠ在心肌细胞可逆性受损时可透过细胞膜进入血循环，而在心肌细胞不可逆受损时，游离cTnⅠ被释放入血，其血清水平持续性升高，且升高程度受前负荷过重、室壁压力增加等多种因素影响[10]。本研究发现，CHF患者治疗15 d后血清BNP、cTnⅠ水平均低于治疗前、治疗3、7 d后患者，提示随治疗时间延长和患者心功能改善，血清BNP、cTnⅠ水平逐渐降低，可见血清BNP和cTnⅠ水平可作为评估CHF患者治疗效果的重要血清学指标。本研究结果显示，血清BNP和cTnⅠ水平与NYHA分级呈正相关，说明通过监测血清BNP和cTnⅠ水平可科学地评估患者病情严重程度，为临床治疗提供科学依据。

综上所述，CHF患者血清BNP和cTnⅠ水平与NYHA分级呈正相关，NYHA分级越高，血清BNP和cTnⅠ水平越高，临床上可通过监测上述血清学指标评估患者病情严重程度，指导临床科学制定诊治方案，提高治疗效果。