心理护理干预在输卵管堵塞致不孕患者中的应用价值

王素勤

(平顶山市新华区人民医院 妇产科，河南 平顶山 467000)

输卵管堵塞是妇科导致女性不孕的常见原因之一，输卵管堵塞致不孕患者承担来自家庭及社会的压力，多伴有不同程度的负面情绪，患者易产生不良心理状态，进而影响妊娠效果[1]。目前临床以宫腹腔镜手术治疗输卵管堵塞致不孕患者，可有效疏通输卵管，但在整个治疗过程中，患者负面情绪会影响治疗与后续备孕效果，给予对应干预十分必要。研究显示，对不孕患者给予心理护理，可改善患者心理健康水平，提高妊娠率[2]。心理护理可针对患者不同心理状态，给予对应专业引导，改善心理状态。本研究分析心理护理干预在输卵管堵塞致不孕患者中的护理价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月至2019年8月平顶山市新华区人民医院收治的92例输卵管堵塞致不孕患者作为研究对象，按照护理方式分为常规护理组(45例)与心理护理组(47例)。常规护理组：年龄23～34岁，平均(27.96±2.15)岁；病程1～5 a，平均(2.78±0.87)a；受教育程度为初中及以下18例，高中及以上27例。心理护理组：年龄23～35岁，平均(28.31±2.62)岁；病程1～5 a，平均(2.95±0.54)a；受教育程度为初中及以下19例，高中及以上28例。两组年龄、病程、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经平顶山市新华区人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①查体可触及索条状增粗的输卵管，经阴道分泌物、子宫输卵管造影等检查确诊为单侧输卵管堵塞；②男性精液分泌等生殖功能正常，夫妻双方维持正常性生活状态(未避孕)下，患者≥1 a未孕；③有手术治疗指征，接受宫腹腔镜联合治疗；④语言表达与读写能力正常；⑤临床资料完整。(2)排除标准：①男性不育；②既往有妇科手术史或腹部手术史；③伴有心理疾病或认知障碍；④凝血功能异常；⑤免疫功能障碍；⑥严重心、肺功能不全；⑦经产妇；⑧其他器质性疾病。

1.3 护理方法

1.3.1常规护理组 接受常规护理干预，建立健康档案，给予手术及健康知识教育，进行围手术期常规护理操作，监测体温与排卵情况，纠正不良生活习惯，告知术后注意事项，嘱咐患者避免过度劳累，保持心情平和，适度工作，并进行出院指导与电话随访。

1.3.2心理护理组 (1)建立心理干预小组。由本科室1名主任医师、1名心理咨询师进行专业指导，由科室护士长组织实施，进行质量监管。选择护理经验≥5 a的护理人员5名进行相关培训，内容以语言及非语言沟通、心理干预知识及技能、输卵管堵塞致不孕疾病术后注意事项等为主，共分4个学时进行培训，保证干预前护理人员均考核合格，由小组成员共同计划与修正护理策略，本干预共进行3个月，院外部分借助微信平台进行。(2)评估心理特点。由心理医生与护理人员协作配合，采用问卷填写与语言引导的方式评估患者心理特点，如焦虑、压力、抑郁状态，依据患者实际情况进行个性化心理干预。(3)个性化心理指导。护理人员在进行沟通交流时，需保持和蔼可亲的态度，树立良好的护士形象，注意眼神、接触等非语言沟通技术的应用，整体营造舒适温馨的干预环境。①焦虑：术前、术后、出院、院外微信对患者进行健康教育，保证患者了解治疗的意义、效果、安全性，通过拍肩等方式安慰患者，耐心解答患者疑问，保证语言通俗易懂。②抑郁：与患者建立信任，邀请成功妊娠病友向患者讲解治疗经验，使患者看到治疗希望，增强战胜疾病的信心，注意眼神鼓励与语言正性激励的应用，缓解其抑郁状态。③压力：主动关心患者，指导患者应用注意力转移法、冥想呼吸法、音乐放松法缓解紧张压力，鼓励患者释放内心负面情绪。(4)针对性健康教育。主要以输卵管堵塞致不孕的原因、手术治疗效果、术后健康行为、保证心理健康等知识为主，对于初中及以下受教育程度患者，采用“一对一”交流联合视频教育辅助等方式进行教育；对于高中及以上受教育程度患者，采取宣传手册联合病友交流的方式进行教育，总体以反馈教育为根本，加深教育印象，便于患者正确理解疾病。(5)配偶支持。由医护人员与患者配偶及家属进行沟通，让家属正确认识不孕关系到夫妻双方，家庭和睦与家庭温暖利于调节患者心态，嘱咐配偶及家属人员给予患者精神支持与心理鼓励，平时生活中多与患者沟通，带患者出门散心、看电影、听音乐等，提高患者配合度。(6)院外心理干预。通过微信群上传关于缓解不良心理及正确宣泄感情的方法，便于患者及家属学习，平时在微信群内为患者提供专业护理支持；每月由医院组织1次病友会，由微信群或电话通知患者及家属参与，增加不孕夫妇间的交流，互相鼓励支持，分享经验，减轻精神负担。

1.4 观察指标(1)依从性。制定关于手术配合、用药、健康生活习惯、保持心理健康行为等问卷，共25条，100分，分完全依从(≥90分)、一般依从(65～89分)与不依从(<65分)，将完全依从及一般依从计入总依从率。(2)负面情绪。于干预前后采用抑郁-焦虑-压力量表中文简版(the Chinese version of the 21-item depression anxiety stress scales，DASS-21)判断患者负面情绪，本量表由抑郁(7项)、焦虑(7项)、压力(7项)3个维度组成，每项以0～3分计分，每个维度评分越低，表示该维度负面情绪越轻。(3)自我效能。使用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)评判患者干预前后自我效能，本量表共10项，每项以1～4分计分，分值10～40分，评分越低，自我效能越差。(4)生活质量。于干预前后采用生育生活质量量表(the fertility quality of life，FertiQoL)评估患者生活质量，本量表共36项，采用5级评分法(0～4分)计分，7个条目反向计分，统计粗分，转化为标准百分制，得分越高，生活质量越好。(5)1 a内妊娠率。定期复查，电化学发光法测量人绒毛膜促性腺激素>10 IU·L-1可确诊妊娠，之后经超声确认。

2 结果

2.1 依从性心理护理组总依从率高于常规护理组(P<0.05)。见表1。

表1 两组依从性比较(n，%)

2.2 负面情绪干预前，两组DASS-21中焦虑、压力、抑郁各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组DASS-21中焦虑、压力、抑郁各维度评分均较干预前降低，心理护理组DASS-21中焦虑、压力、抑郁各维度评分均低于常规护理组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后负面情绪比较分)

2.3 自我效能、生活质量干预前，两组FertiQoL评分与GSES评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组FertiQoL评分与GSES评分均较干预前升高，心理护理组FertiQoL评分与GSES评分均高于常规护理组(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后两组自我效能、生活质量比较分)

2.4 1 a内妊娠率心理护理组1 a内妊娠率为61.70%(29/47)，常规护理组1 a内妊娠率为40.00%(18/45)，心理护理组1 a内妊娠率高于常规护理组(χ2=4.333，P=0.037)。

3 讨论

随着近年来经济水平发展，生活与工作压力不断增加，各类不孕症发病率呈上升趋势，输卵管堵塞致不孕是其常见类型，不仅给患者带来极大心理负担，也严重影响患者生活质量，给予心理干预十分必要[3-4]。

常规护理中并无规范的心理干预措施，仅通过语言安慰与指导进行干预，形式单薄，干预质量有待提高。随着护理领域发展，临床越来越重视心理健康技术的应用，以心理学知识结合护理方法的方式促进心理护理质量的提高[5]。输卵管堵塞致不孕患者长期承受较大心理压力，对治疗方式了解不足，认知水平较低，会引发焦虑等各种负面情绪，影响患者生活质量。有研究显示，心理干预可促进患者心理健康，改善妊娠结局[6-7]。本研究结果显示，干预后心理护理组DASS-21中焦虑、压力、抑郁各维度评分均较常规护理组低，且GSES评分高于常规护理组，说明实施心理护理干预可减轻患者负面情绪，提高自我效能。该干预模式由专业心理干预小组实施，可保证患者接受到科学规范的心理护理干预，通过评估患者心理特点对焦虑、抑郁、压力状态的患者给予对应干预策略，并指导患者心理护理技巧，给予完善的护理支持，以减轻患者各种负面情绪，并通过微信平台给予院外干预，使患者树立恢复信心，进而改善自我效能。本研究还发现，心理护理组总依从率高于常规护理组，干预后心理护理组FertiQoL评分较常规护理组高，且1 a内妊娠率高于常规护理组，本研究在实施心理护理干预时，还注重提高患者认知水平，使患者意识到配合治疗、保持健康心理的重要性，促进认知行为转变，提高患者依从性，患者坚持健康生活方式，促进生活质量的改善，使身心健康水平保持较佳状态，进而增加受孕概率。

综上，将心理护理干预应用于输卵管堵塞致不孕患者，可提高其依从性，减轻负面情绪，提高自我效能感，改善生活质量，从而提高妊娠率。