改良口腔护理在重症肺炎机械通气患者中的应用

邱丽利

(开封市人民医院 重症医学科监护室，河南 开封 475000)

重症肺炎具有起病急骤、发展迅速的特点，若未得到及时有效治疗，可威胁患者生命，而机械通气是治疗重症肺炎的有效手段，在改善患者呼吸及氧合功能中起重要作用。但机械通气时所建立的人工管路会对正常口腔带来一定干扰，对患者口腔自洁能力造成影响，使唾液减少，气道分泌物增加，严重者还可导致吞咽功能障碍[1]。文献报道[2]，口腔菌群紊乱，会造成感染概率升高，这也是造成呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)和管道污染的主要原因。因此，实施有效口腔护理，对保持口腔卫生、减少院内感染有重要作用。改良口腔护理是在传统护理上基础上对口腔冲洗进行改良优化，使口腔得到更好清洁，避免因冲洗不当造成误吸，导致疾病加重[3]。本研究选取2018年6月至2020年5月开封市人民医院收治的80例重症肺炎患者作为研究对象，进一步探讨改良口腔护理在重症肺炎机械通气患者中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2020年5月开封市人民医院收治的80例重症肺炎患者作为研究对象，将2018年6月至2019年5月接受常规口腔护理的40例患者纳入对照组，将2019年6月至2020年5月接受改良口腔护理的40例患者纳入观察组，所有患者均行机械通气。对照组：男27例，女13例；年龄31～73岁，平均(52.43±8.67)岁；导管留置时间4～10 d，平均(7.04±1.37)d。观察组：男26例，女14例；年龄31～74岁，平均(52.51±8.71)岁；导管留置时间4～10 d，平均(6.97±1.20)d。两组患者性别、年龄、导管留置时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过开封市人民医院医学伦理委员会审核。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合重症肺炎相关诊断标准[4]；②经口插管时间>48 h。(2)排除标准：①护理前已出现VAP；②凝血功能障碍；③近3个月存在插管史；④机械通气前存在呼吸道感染。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受口腔护理：于早晚用棉球对患者口唇进行清洁(以生理盐水为清洗液)，并对患者口腔情况进行观察记录，清洗舌苔、牙齿、上颚等部位，每次5～10 min；机械通气时固定气管深度，查看一次性牙垫并及时更换。护理至患者出院。

1.3.2观察组 接受改良口腔护理：将患者气管插管固定后，利用儿童牙刷蘸取30 g·L-1的过氧化氢，对患者上颚、牙齿、舌面进行刷洗，同时采用螺旋刷清洗患者口腔咬合面，清洗时保证每个部位清洁到位，时间约10 min；清洁完成后，将与输液管相连的注射器及吸痰管放入患者口腔，采用生理盐水对患者口腔进行二次清洁，同时进行负压吸引，保持压力在0.04～0.06 kPa，对口腔反复冲洗，直至吸出液体显示澄清后停止；清洁完成后为患者更换牙垫，并再次行口腔检查，每日2次。护理至患者出院。

1.4 观察指标

1.4.1口腔状况 (1)牙菌斑指数。在患者牙面涂抹20 g·L-1的碱性品红(牙菌斑显示剂)，再次漱口后，查看染色区域，即为附着牙菌斑。0分：无菌斑。1分：牙颈部存在点状菌斑。2分：牙颈菌斑宽度<1 mm。3分：牙颈部菌斑≥1 mm，但小于牙面1/3。4分：牙颈部存在菌斑，且菌斑宽度处于牙面1/3～2/3。5分：菌斑面积≥牙面2/3。牙菌斑指数等于各牙面菌斑指数总和除以检查牙面总数。(2)口腔异味评分[5]。以感官分析法检测，选择无吸烟史、呼吸系统疾病、鼻部疾病的护理人员鉴别，将患者口中放入塑料管(长度约10 cm，直径约24 mm)，护理人员以鼻分析。无气味为0分；有轻微气味，但无法判断为口臭为1分；有轻微不愉快气味为2分；明显存在难闻气味为3分；强烈难闻气味，但仍能够忍受为4分；严重气味，无法忍受为5分。

1.4.2口腔症状 记录患者发生牙龈肿胀、口腔溃疡、口臭等情况。

1.4.3VAP发生情况[6](1)机械通气时间>48 h。(2)肺部显示浸润阴影或炎症病变。(3)肺部实变体征，并具备下列指征之一：①发热，呼吸道存在脓性分泌物；②血细胞<4×109L-1或>10.0×109L-1，可伴随核转移；③分泌物中分离新的病原菌。(4)脓性分泌物且量大。(5)细菌培养可见致病菌。(6)动脉血氧分压下降。符合以上6条中2条或以上，并排除因肺水肿、误吸等因素导致的新发感染灶，即可诊断为VAP。

2 结果

2.1 口腔状况干预前，两组牙菌斑指数、口腔异味评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组牙菌斑指数、口腔异味评分均降低，观察组牙菌斑指数、口腔异味评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后口腔状况比较分)

2.2 口腔症状观察组口腔症状总发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组口腔症状总发生率比较(n，%)

2.3 VAP发生情况观察组发生VAP 1例，对照组发生VAP 8例，观察组VAP发生率(2.50%)较对照组(20.00%)低(χ2=4.507，P=0.034)。

3 讨论

重症肺炎属于肺炎特殊类型，除具有呼吸系统表现外，还伴随其他系统受累表现，且随疾病进展，可引起器官衰竭，更甚者危及生命。近年来，辅助通气治疗在重症肺炎治疗中取得较好效果，能够为患者提供一定通气量，改善氧合功能，缓解呼吸肌疲劳。但有创通气是在患者气道暴露条件下进行，使VAP的发生率也随之升高[7]。

文献报道[8]，口腔菌群失衡是机械通气患者院内感染的主要原因之一，对机械通气患者进行口腔护理优化，对降低VAP有重要意义。本研究结果显示，观察组牙菌斑指数、口腔异味评分均低于对照组，观察组口腔症状发生率及VAP发生率均较对照组低。这表明将改良口腔护理用于重症肺炎机械通气患者，能够调节患者口腔菌群失衡，维持良好的口腔环境，使VAP得到控制。分析其原因如下。常规护理中，利用医用棉球擦拭患者口腔，对牙齿、舌背等清洁度较差，且后牙清洁较难，易造成病原菌滋生，引发口腔症状；棉球对牙龈边缘清洁力度不够，易形成牙菌斑，对牙龈造成刺激，长此以往，在口腔分泌物作用下导致牙结石出现，使感染概率增加[9]。改良口腔护理在常规护理基础上，对口腔清洁液、刷具、护理方式进行改良，儿童牙刷相比棉球运用更加灵活，且会使清洁范围加大；30 g·L-1的过氧化氢能够对牙冠周起到清洁作用，清洁效果较生理盐水更佳，对牙菌斑作用更明显。二者结合可对口腔、上颚、双颊等部位起到更好的清洁作用，可有效减少病原菌来源。此外，采取生理盐水进行负压吸引冲洗口腔，可减少食物残渣聚集于口腔，预防牙龈肿胀、口臭等口腔症状，有助于保持良好的口腔环境，对减少VAP发生有积极作用[10]。

综上所述，将改良口腔护理用于重症肺炎机械通气患者，能够有效提高口腔清洁度，对减少口腔症状、VAP的发生有积极作用，值得临床应用。