全面护理干预在腔镜下颈部小切口甲状腺手术中的应用

耿兵

(滑县人民医院 普外科，河南 安阳 456400)

甲状腺疾病不仅具有较高的发病率，还对患者生活质量造成严重影响。目前，腔镜下手术是治疗甲状腺疾病的有效手段，但部分患者受到手术创伤、疼痛刺激等因素的影响，易产生紧张、恐惧等心理，不利于术后康复[1-2]。近年来，随着生物医学模式的转变，人们对于护理服务质量提出了更高的要求[3]。本研究选取2017年3月至2019年1月滑县人民医院收治的96例接受腔镜下颈部小切口甲状腺手术的患者作为研究对象，探讨全面护理干预的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年1月滑县人民医院收治的96例接受腔镜下颈部小切口甲状腺手术的患者作为研究对象，根据护理方法分为常规护理组与全面护理组，各48例。常规护理组：男32例，女16例；年龄45～71岁，平均(57.18±6.54)岁；病程0.5～3 a，平均(1.28±0.25)a；甲状腺瘤28例，结节性甲状腺肿12例，甲状腺癌8例。全面护理组：男27例，女21例；年龄43～70岁，平均(57.11±6.47)岁；病程0.5～3 a，平均(1.31±0.24)a；甲状腺瘤31例，结节性甲状腺肿11例，甲状腺癌6例。常规护理组与全面护理组患者性别、年龄、病程、疾病类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经滑县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①行腔镜下颈部小切口手术；②甲状腺结节<2.5 cm，甲状腺体积小于25 mL，无甲状腺炎症。(2)排除标准：①合并严重器官病变；②精神异常；③无法配合研究。

1.3 护理方法常规护理组接受常规护理干预：术前讲解手术相关知识，如准备、流程及术后护理等；术后监测生命体征变化，并告知患者术后6 h可进食流质食物，逐渐恢复饮食。全面护理组在此基础上接受全面护理干预，具体如下。(1)加强与患者沟通，建立相互信任的护患关系，增强患者信赖感，通过言语安慰、抚触等方式缓解其不良情绪，并结合认知-行为压力管理方法，帮助患者正确认识手术方式和康复知识。(2)告知患者腔镜下颈部小切口甲状腺手术的优势和安全性，列举手术成功的典型病例，使患者树立手术的勇气和信心。(3)护理人员应根据患者喜好及性格特点选择合适的音乐，于手术前后播放；音乐播放过程中应指导患者逐渐放松肌肉，缓解其紧张感，并采用冥想等方法以缓解焦虑情绪。(4)术后应针对性地按揉患者颈后及肩胛部位的肌肉，缓解肌肉酸胀感，注意手法力度应适中，以免牵拉切口。(5)护理人员应在术后固定好引流管并叮嘱患者切勿造成折压，以保持引流管畅通；护理人员及时更换引流管，并密切观察引流管中引流液的颜色、形状以及排出量。(6)定期组织病友会，邀请接受同样手术治疗的患者参加，患者间可分享治疗和康复经验，使患者积极、乐观面对治疗和生活。

1.4 观察指标(1)于入院时及术后2 h测量患者血压和心率。(2)于干预前后采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[5]评估患者焦虑、抑郁情绪，评分越高，焦虑、抑郁症状越严重。(3)于干预后记录患者并发症发生情况，包括切口感染、呕吐及头痛等。

2 结果

2.1 应激反应入院时，两组舒张压、收缩压及心率水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后2 h，全面护理组舒张压、收缩压及心率水平均低于常规护理组(P<0.05)。见表1。

表1 两组入院时、术后2 h应激反应指标比较

2.2 SAS、SDS评分干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与干预前比较，干预后SAS、SDS评分均降低，且全面护理组SAS、SDS评分均较常规护理组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较分)

2.3 并发症发生情况全面护理组并发症发生率低于常规护理组(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

传统甲状腺手术切口在4 cm以上，不仅影响美观，还会增加患者心理负担。随着腔镜治疗技术的发展和完善，腔镜下颈部小切口甲状腺手术凭借微创、手术瘢痕小、恢复快等优点，成为治疗甲状腺疾病的重要手段[6]。但腔镜下甲状腺手术的操作范围较小，且甲状腺解剖结构复杂，周围血管、神经较丰富，如术后护理不当，极易增加并发症发生的风险，影响手术疗效[7]。李文娟[8]认为，手术治疗常常会使患者产生焦虑、抑郁等情绪，而这些心理变化与手术质量存在密切关系，故加强手术过程中的情志护理，能有效改善患者心理状态，提高手术成功率。

以往的常规护理模式大多针对患者所发生的疾病进行有效的护理，无法全面顾及患者的感受，护理模式缺乏针对性。而全面护理以患者为中心，从加强与患者的沟通交流、积极心理引导、引流管护理等多方面入手，更具科学性、全面性。本研究结果显示，与常规护理组相比，全面护理组舒张压、收缩压、心率、SAS评分及SDS评分均较低，表明通过全面护理干预可优化患者应激反应指标水平，减轻焦虑、抑郁情绪，与庄丛[9]研究结果一致。有研究指出，甲状腺疾病患者因体内激素代谢紊乱，加之手术和麻醉的刺激，极易出现生理应激反应，如血压升高、心率加快等，不仅易增加手术风险，降低治疗效果，还会影响切口愈合，延长住院时间[10]。因此，给予患者全面护理干预，通过护理人员与患者建立良好的护患关系、及时对患者进行心理疏导等措施，能明显消除其焦虑、紧张情绪，利于腔镜手术的顺利开展；通过运用认知-压力管理方法对患者说明腔镜下甲状腺手术的优势和安全性，能明显提高患者对于手术的认知，有利于减轻应激反应，提高患者治疗依从性；通过放松训练、肌肉按摩、定期组织病友会等措施，能进一步促进患者身心健康，使其以最佳的心理状态面对治疗和生活，有利于提高手术质量。本研究结果还显示，全面护理组并发症发生率较常规护理组低，提示将全面护理干预应用于腔镜下颈部小切口甲状腺手术患者能够减少并发症的发生，可能是因为在护理过程中针对引流管进行有效的管理，能够在一定程度上针对出现的异常情况进行及时处理，有效预防并降低了并发症发生率。

综上所述，对腔镜下颈部小切口甲状腺手术患者实施全面护理干预，能明显减轻患者应激反应，缓解不良情绪，降低并发症发生率。