近5年灸法治疗慢性疲劳综合征研究进展

赫日伦，雒成林，2

1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730000

慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一组以持续或反复发作的疲劳，同时伴有多种神经、精神症状，但无器质性及精神性疾病为特点的证候群。其主要临床表现为持续至少6个月以上不明原因的疲劳，同时还需伴有短期记忆力减退、注意力不集中、咽痛、淋巴结肿痛、肌肉酸痛、无红肿的关节疼痛、新发头痛、低质量睡眠以及体力或脑力劳动后身体不适超过24小时等至少4种症状［1］。本病多发于20～45岁的中青年女性［2］。流行病学调查显示，美国约有50万名成年人患有CFS［2］，中国中学生的患病率为0.9%［3］。CFS属中医 “虚劳”的范畴，病因多为禀赋不足、体质虚弱，生活无度、后天失养，外感失调、内伤脏腑，病后失养、正虚邪复，失治误治、久成劳损［4］。西医多以抗抑郁、抗病毒以及补充维生素等营养疗法为主［5］，不良反应较大，且只能暂缓CFS的合并症状。中医灸法治疗本病临床疗效较好，操作简单，且无不良反应。现将灸法治疗本病的研究进展做一综述。

1 实验研究

慢性疲劳综合征发病机制仍不清楚。现代研究认为，免疫和炎症途径紊乱、自主神经功能障碍、骨骼肌线粒体功能异常、肠道菌群紊乱等是造成CFS的关键因素［6］。目前，灸法治疗CFS的实验研究多集中在抑制炎症因子、调节下丘脑-垂体-肾上腺轴（the hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）功能、提高免疫机能及改善骨骼肌线粒体功能代谢障碍等方面。孙赫等［7］将大鼠随机分为模型组和艾灸组，结果表明，艾灸足三里、肺俞可通过减少血清中白细胞介素（interleukin，IL）-1β的形成，减轻疲劳，提高有氧代谢能力。易韬等［8］用艾灸治疗CFS模型大鼠，结果表明，艾灸可以升高海马组织颗粒蛋白前体（Progranulin，PGRN）的表达，减轻海马神经元损伤，调节海马功能，平衡HPA，从而发挥抗疲劳的作用。赵丽等［9］认为，艾灸可降低血浆中促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）、促肾上腺皮质激素释放激素（corticotropin releasing hormone，CRH）、皮质醇的浓度，纠正HPA的亢进状态。林玉敏等［10］研究显示，艾灸可升高大鼠免疫球蛋白水平，调节CFS大鼠的免疫功能，从而明显改善疲劳症状。王利然［11］认为，CFS长期体力疲劳的病位多定位于骨骼肌，而骨骼肌中含有丰富的线粒体，线粒体的生物合成决定骨骼肌质量和强度的改变，通过艾灸CFS大鼠后发现，骨骼肌中过氧化物酶体增殖活化受体γ辅助活化因子1α（peroxisome proliferator-activated receptor-γcoactivator，PGC-1α）及线粒体中细胞色素C氧化酶（Cytochromeccoxidase，CCO）的含量均有所升高，说明艾灸可通过纠正骨骼肌线粒体能量代谢障碍来发挥抗疲劳作用。刘萍等［12］采用温针灸治疗CFS大鼠，结果显示，温针灸可以提高CFS大鼠血浆干扰素（interferon，IFN）-γ和IL-2水平，减轻CFS造成的细胞免疫损害，进而达到治疗效果。蒲荣［13］研究发现，CFS大鼠的海马小胶质细胞处于活化状态时，会产生大量促炎性细胞因子IL-1β、IL-6和肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α，表明CFS大鼠脑内神经炎性的存在。艾灸则可下调促炎性细胞因子IL-6的表达，抑制海马小胶质细胞的活性，缓解海马炎症反应，达到缓解疲劳的作用。

2 临床研究

2.1 艾炷灸膏肓灸法是以膏肓穴作为主灸穴的特色灸法，“膏肓俞”首见于唐代孙思邈的《备急千金要方》，文中言“膏肓俞无所不治，主羸瘦虚损，梦中失精，上气咳逆，狂惑忘误”，田亮等［14］将72例CFS患者随机分为膏肓灸法组和针刺组，两组均以10 d为1个疗程，疗程间隔2 d，治疗3个疗程后，膏肓灸法组有效率为88.9%，针刺组为72.2%，表明膏肓灸法组疗效优于针刺组。麦粒灸是上尖中粗下尖且平的艾粒，通过产生强烈的灼痛甚至使局部组织破坏后产生异体蛋白，从而激活身体的防御功能。隋月皎等［15］将60例心脾两虚型CFS患者分为麦粒灸组和归脾丸组，麦粒灸组每日取双侧脾俞、心俞、内关等行麦粒灸治疗1次，归脾丸组口服归脾丸10丸，早晚2次，两组均14 d为1个疗程。经4个疗程后，治疗组有效率高达86.7%，对照组为73.3%。

2.2 悬起灸悬起灸是与皮肤维持一定距离，使治疗部位产生持久温热的灸法，灸感温和，操作难度小，安全系数高，易被患者接受。尤玉伟［16］将60例CFS患者分为治疗组与对照组，治疗组每日悬起灸足三里穴10～15 min，每日1次；对照组每日口服金施尔康1片，连续治疗2个月后，治疗组有效率为80%，对照组为50%。尹秀珍［17］研究安全灸盒艾灸与常规针刺两种不同治疗方法治疗CFS的临床差异，治疗组于背腰部督脉放置灸盒艾灸治疗，对照组取百会、足三里、太溪行针刺治疗。治疗12周后，两组疲劳量表-14（fatigue scale-14，FS-14）均明显下降，且治疗组疗效优于对照组，可能与安全灸盒艾灸无疼痛，使患者身心更加放松有关。有研究显示，有烟灸和无烟灸的镇痛作用是无差异的［18］。马界等［19］观察无烟灸法治疗CFS的临床疗效，将76例CFS患者随机分为无烟灸法组和针刺组，每组38例。无烟灸法组取关元、足三里施灸，对照组取关元、足三里行针刺，治疗40次后进行疗效评价，结果表明，灸法组临床有效率为89.5%，明显高于针刺组的76.3%。

2.3 针刺加灸法

2.3.1 温针灸 温针灸是针刺与艾灸结合应用的一种方法，适用于既需要留针又适宜用艾灸的病症。吴瑞兰［20］将100例CFS患者随机分为对照组和治疗组，每组50例。对照组取五脏背俞穴、足三里、三阴交等行电针治疗，治疗组取穴同对照组，行温针灸治疗，两组均隔日治疗1次，连续治疗20次后，治疗组患者的免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）A、IgG、IgM水平和临床有效率均高于对照组，说明温针灸能通过恢复机体免疫力，达到缓解疲劳的作用。韩建红［21］探究温针灸治疗心脾两虚型CFS患者的临床疗效，将60例心脾两虚型CFS患者分为研究组38例和对照组38例，治疗组给予五脏背俞穴温针灸治疗，对照组口服6 g归脾丸，每日3次。两组均连续治疗3周后，治疗组患者的FS-14评分明显下降，生活质量评分及有效率均显著高于对照组，说明温针灸既能有效改善疲劳，又能提高患者的预后生活质量。

2.3.2 针刺加悬起灸 梁小丽［22］认为，CFS患者长期的疲劳感多因气血不足无法充养形体所致，应以调理脾胃为原则，故将31例CFS患者于腹四针、气海、合谷等穴行针刺后，再于气海、关元上方3～5 cm处行悬起灸。治疗1个月后，有效率达90.32%，且疲劳评定量表积分、FS-14积分及匹兹堡睡眠质量指数量表积分均有明显下降，表明针刺联合悬起灸不仅能缓解疲劳感，同时还可改善患者睡眠质量。王颖珊等［23］运用针刺配合下丹田灸治疗阳虚型CFS，将48例患者随机分为两组，每组各24例，对照组取气海、关元、天枢等行针刺治疗，治疗组在对照组的基础上，在下丹田放置艾灸盒治疗，两组均每周治疗2次，治疗2个月后，治疗组有效率为87.5%，高于对照组的62.5%。

2.3.3 针刺加隔物灸 隔物灸，又称间隔灸，是指在艾炷与皮肤之间衬垫某些药物而施灸的一种方法。此法具有艾灸与药物的双重作用，火力温和，患者易于接受。尹越［24］探讨隔附子饼灸联合针刺治疗脾肾阳虚型CFS的临床疗效，将60例脾肾阳虚型CFS患者随机平分为治疗组与对照组，治疗组取穴分两组，取穴1为仰卧位，隔附子饼灸中脘、神阙，针刺本神、神庭、合谷等穴；取穴2为俯卧位，隔附子饼灸脾俞、肾俞，针刺百会、心俞、肝俞等穴。两组取穴方法每日交替使用。对照组取百会、双侧脾俞、肝俞等行常规针刺治疗，两组均隔日治疗1次，经16次治疗后显示，治疗组有效率为93.33%，显著高于对照组的63.33%。

2.4 推拿加灸法景涛等［25］将53例CFS运动员分为试验组26人和对照组27人，对照组根据运动员疲劳情况予以四肢及腰背肌群推拿放松，试验组在对照组基础上予以“一指禅灸法”，具体操作为左手持清艾条于风池、足三里、三阴交行温和灸，同时右手拇指于施灸穴位上行悬摩，均治疗3个月后进行疗效评估，结果显示，试验组有效率为76.9%，对照组为33.3%。天灸是通过特定中药制成药膏贴敷于穴位，借助药物的刺激作用，使局部皮肤充血、潮红甚至发泡，最终达到治疗疾病的作用。汤显能等［26］运用韦氏手法联合天灸治疗CFS，将60例CFS患者随机分为三组，每组20例，试验组采用韦氏手法联合天灸治疗，对照组A只采用韦氏手法，对照组B只使用天灸治疗，治疗3周后进行疗效评估，结果表明，三组治疗均可降低患者FS-14评分，且试验组优于两对照组，治疗结束后随访3个月，韦氏手法联合天灸疗效仍可维持。

2.5 穴位埋线加灸法穴位埋线是将羊肠线埋入腧穴，利用羊肠线对腧穴的持续刺激作用，激发经气、调和气血，以防止疾病的方法。姜平［27］观察隔药饼灸结合背俞穴埋线治疗心脾两虚型CFS患者的临床疗效，将60例心脾两虚型CFS患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组药饼以归脾汤组成调和，取中脘、关元、气海等行隔药饼灸，每周治疗6次，穴位埋线取心俞、肝俞、脾俞，每周治疗1次；对照组取百会、内关、神门等行电针治疗，每周治疗6次；两组均连续治疗3周。结果显示，两组均可改善心脾两虚型CFS患者疲劳症状，缓解焦虑及抑郁倾向，治疗组疗效优于对照组。夏德鹏等［28］将60例脾肾阳虚型CFS患者随机平分为两组，埋线隔姜灸组先取关元、肾俞、脾俞等行穴位埋线，再取关元、气海、足三里行隔姜灸；常规针刺组取关元、肾俞、脾俞等行电针治疗，观察两组疗效及治疗后T淋巴细胞亚群和NK细胞活性。结果显示，埋线隔姜灸组与常规针刺组临床有效率无统计学差异，但埋线隔姜灸组血清CD4

＋/CD8＋、CD3

＋%、CD4＋%均高于常规针刺组，说明埋线隔姜灸可通过调节T淋巴细胞亚群和NK细胞活性，改善脾肾阳虚型CFS患者的临床症状。

2.6 拔罐加灸法拔罐法是利用燃烧、抽吸、挤压等方法排出罐内空气，造成负压，使罐吸附于体表腧穴或患处产生刺激，以防病治病的方法。田薇［29］将60例CFS患者分为治疗组和对照组，每组30例，对照组口服氢化可的松，10 d为1个疗程，第1个疗程5 mg，第2疗程2.5 mg，第3疗程1.25 mg；治疗组取双侧足三里、神门、气海等行温针灸，再于背腰部行拔罐法，温针灸每周5次，拔罐法隔日1次，每周3次，连续治疗4周。结果显示，温针灸结合拔罐法有效率为93.3%优于对照组的76.7%。张益辉［30］将60例CFS患者分为两组，每组30例，治疗组取百会、安眠、内关等行温针灸，结束后将事先准备好的药膏涂抹于背部督脉及膀胱经第一侧线，再行走罐治疗；对照组口服六味地黄丸和天王补心丹，治疗24 d后进行疗效评价。结果显示，治疗组有效率为96.7%，远远高于对照组的63.3%。

2.7 口服药物加灸法

2.7.1 口服中药加灸法 郭锦龙［31］将60例气血亏虚型CFS患者随机平分为治疗组和对照组，对照组口服中药颗粒八珍汤，治疗组在对照组的基础上取气海、足三里、脾俞行隔姜灸，治疗1个月后，治疗组临床有效率为86.67%，对照组为70.00%，治疗组疗效优于对照组。李洁毅等［32］观察艾灸足三里联合口服六味地黄丸治疗CFS的临床疗效，将60例CFS患者分为两组，对照组以口服六味地黄汤为主方，随症加减，每日早晚分服；观察组对照组的基础上温和灸双侧足三里，每日1次，两组均以10 d为1个疗程，疗程间隔3 d，治疗2个疗程后进行疗效评估，结果显示，治疗组有效率为93.3%，优于对照组的83.3%。

2.7.2 口服西药加灸法 现代医学采用补充维生素和其他微量元素、提高心理承受能力、服用抗抑郁药物及抗病毒药物等方法治疗CFS［5］。梁蔚莉等［33］将符合纳入标准的70例CFS患者分为观察组和对照组，每组35例。对照组口服谷维素、维生素B1和维生素B6，观察组在对照组的基础上于背俞穴行隔药饼灸，两组均治疗4周后，观察组有效率为91.4%，对照组有效率为77.1%。李欢等［34］将60例CFS患者分为对照组30例和治疗组30例，对照组口服盐酸帕罗西汀片，治疗组在对照组基础上重灸足三里，再根据辨证分型加减穴位。治疗8周后，治疗组有效率为93.3%，对照组为86.7%，治疗组疗效优于对照组。

2.8 特殊灸法

2.8.1 与神阙穴相关的灸法 神阙在《针灸甲乙经》中有记载：“禁不可刺，刺之令人恶疡遗矢者，死不治”，临床中多采用填充法。高建芸［35］研究腹针配合神阙灸法治疗CFS的临床疗效，将80例患者随机分为治疗组和对照组，对照组取百会、印堂、内关等行针刺治疗，治疗组采用腹针引气归元、大横、滑肉门等，同时温和灸神阙穴。两组均隔日治疗1次，10次为1个疗程，治疗2个疗程后，治疗组有效率为92.86%，对照组为84.21%。罗文等［36］将90例脾肾阳虚型CFS患者分为两组，对照组运用普通针刺治疗，观察组在对照组的基础上，自拟健脾益肾方调成糊状填充肚脐，同时温和灸神阙穴。治疗28天后，观察组有效率为91.11%，对照组为73.33%，观察组不仅能降低疲劳严重度量表评分，还能升高生活质量评分量表评分，说明隔药灸脐疗在改善CFS生活质量方面具有一定优势。

2.8.2 扶阳灸法 扶阳灸法以背部督脉及足太阳膀胱经作为主灸部位。石娇［37］将60例脾肾阳虚型CFS患者分为两组，治疗组采用扶阳灸，对照组运用常规针刺。治疗2个疗程后，治疗组有效率为90.0%，对照组有效率为69.0%。罗玳红等［38］探究扶阳灸治疗脾肾阳虚型CFS患者血清白细胞介素2和γ-干扰素水平的影响，将60例脾肾阳虚型CFS患者分为两组，治疗组30例以扶阳灸治疗，对照组30例取百会、气海、关元等行常规针刺治疗。两组均隔日治疗1次，10天为1个疗程，治疗3个疗程后进行疗效评估，结果显示，两组均可提高脾肾阳虚型CFS患者血清白细胞介素和γ-干扰素水平，且扶阳灸效果更佳。说明扶阳灸可通过调节细胞因子，改善CFS患者临床症状。

2.8.3 督灸 侯娜娜等［39］观察督灸治疗CFS的临床疗效，将54例CFS患者分为治疗组28例和对照组26例，治疗组予督灸治疗，对照组予普通针刺治疗，均治疗3个月进行疗效评估，结果表明，治疗组有效率为92.86%，优于对照组的65.38%。徐百鸿等［40］将94例CFS患者分为观察组和对照组，每组47例，观察组采用督灸治疗，对照组以普通针刺治疗，治疗后显示，观察组有效率为91.5%，明显高于对照组的63.8%。

3 结语

综上所述，大量研究肯定了灸法对CFS的临床疗效，灸法包括艾炷灸、悬起灸、温针灸、推拿联合灸法、穴位埋线联合灸法、拔罐联合灸法、灸药联合、扶阳灸法、督灸等多种疗法，均可改善CFS患者的疲劳及精神状态，缓解疼痛，提高生活质量，且无不良反应，联合采用多种治疗手段，以期能达到最佳治疗效果。

灸法治疗CFS虽疗效肯定，操作简单，且易被广大患者接受，但仍然存在以下问题：①国内流行病学调查多针对某局部地区，缺乏全国性大数据流行病学调查；②疾病的宣传力度不够，患者自身对疾病陌生，或者对疾病认识不足，可能造成治疗的延误；③文中所有诊断标准均为美国疾病控制预防中心于1994年修订的标准，缺乏符合中国人自身条件的诊断标准；④实验研究多集中于免疫功能及炎症因子方面，其他发病机制的研究较少；⑤临床研究大多数是单纯证明某种治疗手段的有效性，对于治疗途径背后潜在的治疗机制缺乏深入研究。如何更好地运用灸法治疗CFS，仍有待进一步深入研究。