中药临床药师应用PDCA循环在骨科住院患者中药医嘱管理中的应用效果

广东省河源市中医院（517000）刘湘 关昊 蔡勇科

医嘱是由注册的执业医师在诊疗过程中开具、由专业药学技术人员审核的医疗文书。中药医嘱管理主要应用于药品分发流程中，目前对中药医嘱管理的制度及各方面细节缺乏有效认知，进而导致中药医嘱质量较差[1]。PDCA循环通过不同阶段对中药医嘱的各方面加强管理，可提高工作效率[2]。本研究旨在探讨中药临床药师应用PDCA循环在骨科住院患者中药医嘱管理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集本院收治的骨科（包括骨一区、骨二区、骨三区）住院患者的2019年第1季度（干预前）及第3季度（干预后）的中药医嘱病历作为研究对象，干预前审核病历367份，男180例，女187例；年龄19～64岁，平均（41.56±10.14）岁。干预后审核病历447份，男232例，女215例；年龄18～65岁，平均（42.01±10.02）岁。干预前后患者以上资料比较无差异（P＞0.05），有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。纳入标准：住院期间接受辅助用药者；意识及精神状态均正常者；有骨科患者住院病历者等。排除标准：有严重器官功能障碍者；有精神疾病者；依从性较差者等。1.2 方法 使用PDCA循环对中药医嘱各项流程进行管理，分为：计划（P）、执行（D）、检查（C）、处理（A）。

1.2.1 P阶段 通过医院HIS系统数据库对2019年第1及第3季度所有患者中药用药医嘱收集整合，对存在不合理医嘱条款的进行收集，并将其反馈给开医嘱的医师。发现问题医嘱的主要表现是不规范处方及用药不适宜处方。因而依据现有情况，对医护人员进行针对性的中西药培训，在西医中治方面制定有效的医嘱类型。

1.2.2 D阶段 中药临床药师对个中药医嘱进行规范性审核，出现问题及时与开具医嘱的医师沟通解决；利用每月的中药处方点评及医疗质量考核反馈工作，将存在不合理医嘱的情况进行反馈，并提出改进措施；制定相应的合理用药管控措施。

1.2.3 C阶段 干预后，检查2019年第3季度骨科所有住院患者的医嘱。

1.2.4 A阶段 对出现反复问题的中药医嘱进行标注，定期总结并研究纠正思路，实施标准化流程，并将其推广到各科室，进而进行PDCA循环管理。

1.3 观察指标 ①对比应用PDCA循环干预前（2019年第1季度）和干预后（2019年第3季度）的结果，包括不合格医嘱例次和不合格率、不合格处方干预率和接受率。②干预效果。分析不合格医嘱干预及干预接受率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应用PDCA前不合理用药情况及原因应用PDCA前，共审核2019年第1季度医嘱367份，发现不合理医嘱29份，不合格率为7.90%，对所有不合理医嘱均进行干预，干预率为100.00%（29/29），其中，接受干预的医嘱共26份，接受率为89.66%（26/29）。其中，适应证不适宜占比最大，为27.59%。见附表1、2。

附表1 2019年第1季度代表性问题医嘱类型[n(%)]

附表2 应用PDCA前2019年第1季度代表性问题医嘱

附表3 2019年第3季度代表性问题医嘱类型[n(%)]

附表4 干预前后的干预效果比较[n(%)]

2.2 应用PDCA后不合理用药情况及原因 应用PDCA后，共审核2019年第3季度医嘱447份，发现不合理医嘱12份，不合格率为2.68%，对所有不合理医嘱均进行干预，干预率为100.00%（12/12），接受干预的医嘱共12份，接受率为100.00%（12/12）。其中，适应证不适宜仍占比最大，为33.33%。见附表3。

相比干预前，用药不适宜处方减少，尤其是活血化瘀中成药合理使用性问题。2.3 干预效果 应用PDCA循环对骨科住院患者中药医嘱进行干预，与干预前比，干预后不合格医嘱数减少，干预接受率升高（P＜0.05），干预效果明显，见附表4。

3 讨论

中药医嘱是患者医疗信息的载体，不仅对患者各项指标情况及用药方面有所记录，同时也是对临床医师工作技能的判断，目前临床上对于中药医嘱方面的管理缺乏有效手段，造成制度混乱，患者对医嘱的依从率较低。PDCA通过对临床医嘱进行分类整理，制定合理方案解决问题，通过明确各阶段的工作内容，进而改善无效工作量等问题[3]。

通过建立完善合理的医嘱管理制度，对各个科室的医师及护理人员加强培训，下达医嘱的时间需合理精确，医嘱中有关药物的名称、用量、用法等内容需标注清晰，以便配药人员在短时间内完成药物配发，同时便于后期审查[4]。在对中药医嘱的审核中，需首先注意明确对患者正在使用的药物进行分类，审查医嘱中的药物适应证是否准确。其次，依据患者具体病情对每项药品的种类、用量、用法等进行审查[5]。对患者的药物进行综合审查，避免出现各类药物存在配方禁忌者，同时可从不同角度对用药进行更优质方案的考量。本研究中，通过应用PDCA循环管理法，骨科住院医嘱不合格率明显降低。干预接受率升高，最终达到预期目标值，说明PDCA循环干预可提高管理效率，促进合理用药，与高怡文等[6]研究结果相符。

综上所述，中药临床药师通过应用PDCA循环对骨科住院患者中药医嘱进行干预，可有效促进合理用药，值得进一步研究推广。