实习护生人文执业能力现状及影响因素分析

赵艳君，王 趁，黄咏梅

护理人文执业能力（humanistic practice ability of nursing，HPAN）是随着中国医师人文医学执业技能概念的推出而诞生的医学概念［1］。护理学是涉及医学、社会科学和人文理念的综合应用学科［2］。护理的人文性要求护理工作者既要具备扎实的护理理论知识和护理操作技能，又要掌握人文执业能力［3］。2008 年颁布的《护士条例》也从法律的角度对护士人文执业的基本要求提出了相应的规定。国内有关护士人文执业能力的研究尚处于发展阶段，已有学者研制了护士人文执业能力测评量表［4］，针对各个专业领域有所调查研究。但针对护理专业学生这一护理新生力量的调查仍是较为薄弱区域。因此调查并明确实习护生的人文执业能力水平，分析其影响因素，对于提高实习护生人文护理水平、改善人文执业教育等具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象采用便利抽样的方法，于2020 年1 月—3 月抽取平顶山学院医学院2016 级和2017级护理专业实习护生152 名。纳入标准：（1）处于实习期的护理专业学生；（2）对该研究知情同意。

1.2 研究工具

1.2.1 护士一般资料调查问卷 该调查问卷由研究者自行设计，用以收集护士的一般资料信息，包括性别、学历、是否独生子女、实习工作时间、是否接受过专业培训等内容。

1.2.2 护士人文执业能力测评量表 该量表由王贺芳［4］于 2014 年研制而成，共 26 个条目，将护士人文执业能力分为护患沟通能力、心理调适能力、法律实践能力、护理审美能力、关怀实践能力等五个维度对进行较为全面的测评。该量表中的每个条目从非常符合、比较符合、一般、不符合、很不符合等五个等级分别赋值 5 分、4 分、3 分、2 分、1 分，得分范围为26～130 分。该量表经多次研究证明具有良好的信效。Cronbach's α 系数 0.935，半信度 0.827，重测信度 0.822。

1.3 研究方法由研究者组织制作并利用网络进行调查问卷的发放，使用统一的指导语向研究对象说明本研究的目的、意义、内容及填写方法。所有回收问卷经过研究者逐一筛查、确认。该研究共发放问卷152 份，有效问卷152 份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法应用SPSS 20.0 进行统计学分析。对于计数资料以［n（%）］表示，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验或方差分析，护生人文职业能力影响因素采用多元线性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究对象的一般资料实习护生一般情况统计结果，见表1。

表1 实习护生一般情况

2.2 护士人文执业能力现状该研究中最高分为130 分，总平均得分（95.65±19.97）分。从得分率来看，护理沟通能力的得分率最低（73.00%），关怀实践能力（73.14%）和心理调适能力（73.27%）得分率相对较低。见表2。

表2 护士人文执业能力总分及各维度得分现状（n=152）

2.3 各维度中得分较低的2 个条目见表3。

2.4 人文执业能力测评量表总分的单因素分析由分析结果可知：调查样本在学历层次、是否为独生子女和是否接受过培训这3 个因素差异有统计学意义（P＜0.05），而性别、实习时间、户籍所在地以及每年接受培训次数等4 个因素差异没有统计学意义（P＞0.05）。见表4。

2.5 人文执业能力影响因素的多元线性回归分析以人文执业能力总分为因变量，将表4 中有统计学意义的3 个变量（独生子女、学历层次、接受培训）为自变量，进行赋值（表5），多元线性回归分析结果见表6。

表3 各维度中得分较低的2 个条目

表4 实习护生量表平均得分的单因素分析结果（n=152）

表5 自变量赋值方法

表6 实习护生人文执业能力影响因素的多元线性回归分析

3 讨 论

3.1 实习护生人文执业能力仍待进一步提高该研究结果表明，实习护生人文执业能力得分为（95.65±19.97）分，与张金华等［1］研究结果比较实习护生护理人文执业能力较低。将各维度的得分率相比较可以看出，护理沟通能力得分率最低，关怀实践能力与心理调适能力也相对较低。有研究［5，6］表明，大部分护士注重于疾病本身以及技术操作实践能力不足，并且绝大多数实习护生都有不同程度的焦虑［7］，无法与患者建立有效的沟通，更难以满足护理对象的需求。有效的护理沟通是及时获取患者病情信息的重要途径，因此提高实习护生的沟通能力是提高其护理工作水平，增强其临床实践能力的重要措施。同时，护理心理调适能力的培养是人文执业能力培养的重要一环［8］，拥有健康向上的心态才能为患者、为他人提供更好的护理与服务。

3.2 得分较低的三个条目的原因分析

3.2.1 加强护理沟通能力的实践培育 由表3 可知，得分最低的条目是护理沟通能力维度中的“书面语言表达清晰，条理明确”。这与实习护生年龄较小、经验不足有关。实习护生临床实践时间较短，临床技能及应对能力有限，加之临床护理人力缺乏，治疗工作繁重，护士每日绝大多数都在进行专业的技术操作，实习护生忙碌于临床技能学习，从而忽略了对于沟通交流的技能。并且实习护生自身临床经验较少，对书面表达不重视，对工作流程不熟悉，专业用语使用少且不规范，加大了书面规范、准确记录的难度。这提示护理教育者要加强并规范护理文书的书写，加强相关规范培训等，并且对于实习护生要更加注重护理沟通方式的培养，通过不断地实践积累经历，提高护理沟通水平。

3.2.2 提高护理审美能力 根据表3，得分较低的两个条目是护理审美能力维度中的“对患者内在美和（或）外在美的维护”和“能够理解或欣赏患者的审美观念”。这说明了实习护生缺乏对于患者的美的维护以及对患者审美的认同，表明在实习护生的培养过程中，对其审美培养不足。赵宁等［9］研究表明，护士的护理审美能力的培养有助于护士人格的形成，护士的行为美、语言美的养成是一个护士职业礼仪的重要表现。良好的形象及行为举止可以更好地展现护士的职业形象，并且提供更加舒适的护理，提高护理质量。实习护生通过提高审美能力，既可以提高护理形象，提高人文护理水平，对于专业技术的提高也有一定的促进作用［10］，因此对于未来护理人文执业教育，提高审美能力是一个重要方向。同时，提高护理审美能力促使了护患关系向更好的方向发展、对于改善护患关系具有重要意义。

3.3 实习护生人文执业能力的影响因素分析

3.3.1 学历层次对于人文执业能力有较大影响由表4、表6 统计结果可知，调查样本的学历层次差异有显著性（P＜0.05）。分析原因，可能是因为不同层次学历的实习护生对人文护理教育接触时间长短不同，理解程度存在差距，学历不同导致基础知识掌握不同，对于人文执业精神的理解不同。其次，低学历层次护理专业教育主要以专业知识和实践操作能力为重点，不太重视护理人文执业能力的培养，且过多倾向于以理论为中心，较少地尝试将人文执业精神运用于实践护理中。对于大学生人文执业能力培养仍在发展阶段，针对较低学历护生人文执业能力培养模式的研究较少，仅有少量研究成果可供参考，例如田玉梅等护理大专生人文执业能力培养模式进行的初步探讨［11］。这提示护理教育者要完善对低学历层次护生的人文教育模式，并在护理实践技能学习的同时，加强人文执业实践教育，提高较低学历实习护生的人文执业水平。

3.3.2 是否为独生子女对于人文执业能力有影响由表4、表6 统计结果可知，调查样本的是否为独生子女差异有显著性（P＜0.05）。由于在独生子女的成长过程中父母给予了过多的宠爱，大多数独生子女性格偏向于以自我为中心，家庭生活环境缺失与同龄人的相处，不能较好的站在对方的角度换位思考，缺乏照顾他人的经历。而对于大多数非独生子女来说，从小的家庭环境使其能更好地对待并照顾他人，她（他）们能够更好地主动关怀他人，处理人际关系，在一方面体现了人文关怀理念，而人文关怀理念、人文关怀感知对于执业能力各维度呈中度相关关系［12］，因此，非独生子女相对而言具有较高水平的护理人文执业能力。刘亚平等［13，14］研究显示，独生子女的护士，依赖性强，以自我为中心，缺乏同情心，这提示护理教育者及管理者应加强对其人文护理相关的培养与教育，加强针对其性格特征的重视，有针对性的采取措施增强其护理人文执业能力水平。

3.3.3 接受专业培训有利于人文执业能力的提升由表4、表6 统计结果可知，调查样本的是否接受过专业培训差异有显著（P＜0.05）。这说明人文关怀、优质护理、整体护理等理念［15，16］已经慢慢融入护理教育之中，这是对于人文护理教育的肯定。有研究表明［17］开展人文执业技能培训有利于提高人文执业能力。由此可见，科学的人文执业培训对于提高实习护生护理人文执业水平，改善护患关系具有重要意义。因此，加强人文执业理论教育与实践相结合，提高人文执业临床实践水平，是提高护理质量，实现优质护理的重要途径。

实习护生的人文执业能力目前仍有待提高，护理管理者应着重于护理沟通能力及心理调适能力的培养，增强对于较低学历层次和独生子女实习护生的相关培育。一方面，应当重视实习护生在临床实践中护理沟通能力以及心理调适能力的培养，如同护理专业技能教学一样，将护理人文执业能力的培养更加的详细化、多样化、实践化，注重护理沟通、护理审美以及人文关怀的实践性锻炼，并增强其心理调适能力，使人文执业理论能够运用到临床实践中。另一方面，根据不同人群的特点，给予不同程度、不同方面的培养，增强对于较低学历层次和独生子女实习护生的重视与培养，不断推动人文执业能力水平均衡发展。