螺旋CT 扫描及多平面重建技术在腕舟骨骨折中的诊断效果

赵晶晶

腕骨骨折中较常见的骨折类型即腕舟骨骨折，其具有较高的发病率［1］。患者骨折后若无法得到及时救治，病情则可能会发生恶化，从而引发骨不连、腕关节疼痛等多种并发症。因腕舟骨骨折的位置较为特别、血供以及结构复杂等特点，进行X 射线检查时极易出现重叠与失真等现象，故漏诊与误诊率较高；且无法进行精准的骨折分型，在临床上具有较大的局限性［2］。螺旋 CT 扫描速度较快，扫描所得图像具有较高的分辨率，再联合多平面重建后处理技术，可对骨折特征进行清晰显示，有利于患者的早期诊断与治疗。该研究主要探讨对腕舟骨骨折患者行螺旋CT 平面扫描后再进行多平面重建技术处理的诊断效果及价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 50 例于 2018 年 1 月—2019年1 月进入笔者医院救治的腕舟骨骨折患者作为研究对象。男 32 例，女 18 例；年龄 20～70 岁，平均（25.7±4.7）岁；左、右侧腕舟骨骨折各 19 例、31 例。其中，18 例患者因交通事故所致，14 例患者因运动所致，7 例患者因打击所致，8 例患者因高处坠落所致，12 例患者因机器挤压所致。所有入选患者皆存在腕关节外伤病史，临床均表现为腕关节部位疼痛，其中，35 例患者关节肿胀，25 例患者关节无法自由活动。入选患者性别、年龄等基线资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。该研究经医院伦理委员会审核批准，所纳入研究患者均已经签署知情同意书。

1.2 入组及排除标准纳入标准：（1） 影像学图像相关资料保存完整；（2）签署相关知情文件。排除标准：（1）接受过腕舟骨骨折手术；（2）存在重要脏器（心、肾、肝等）严重功能不全；（3）伴有恶性肿瘤疾病；（4）存在神经系统疾病、认知障碍、精神性疾病，治疗依从性差。根据检查方式不同分为2 组，对照组给予X 线检查，观察组给予螺旋CT 扫描联合多平面重建技术检查。

1.3 研究方法所有入选患者在行螺旋CT 扫描前均给予正、侧位X 射线检查，对于未显示骨折的患者，增加蝶式体位或各斜向体位检查。选用16 排螺旋CT 机（生产厂家：德国西门子公司）平扫，取俯卧位，再进行螺旋CT 平扫。手部先进，扫描的范围是从尺桡骨远端始至其近侧指骨止，管电压与管电流分别为120 kv、200 mA，扫描的厚度为1.25 mm，螺距为 1.372 m，转速 0.7 s/转，重组矩阵 512×512［3］。扫描结束后再将所得图像传至工作站，并对原始扫描数据进行多平面重建处理，尽可能对舟骨长轴面进行MPR 影像处理。

1.4 观察指标由2 名或2 名以上的高级职称且经验丰富的影像科医师实施阅片，共同明确骨折的具体病情，以取其一致的意见为准。（1）腕舟骨骨折检出率。统计对比 2 组腕舟骨骨折检出率。（2）骨折分型标准。以Herbert 为依据对骨折实施分型，A 型（新鲜稳定性骨折）：周结节骨折（A1），舟骨中或者远侧无移位横向撕脱骨折（A2）；B 型（新鲜不稳定性骨折）：舟骨斜骨骨折（B1），断开或移位骨折（B2），舟骨近 1/3 骨折（B3），月骨周围脱位骨折（B4）［4］。

1.5 统计学方法通过SPSS 22.0 软件完成数据统计学分析，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。计数资料以（n，%）表示，采用 χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验。

2 结 果

2.1 2 组腕舟骨骨折检出情况比较2 组腕舟骨骨折检出率对比，观察组显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（χ2=14.583，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组腕舟骨骨折检出率对比

2.2 2 组腕舟骨骨折分型比较2 组患者腕舟骨骨折分型对比，观察组B2、B3、A2 三种类型例数占比均较高，而A1、B1、B4 三种类型例数占比均较低，观察组总例数显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（χ2=14.583，P＜0.05）。见表2。

表2 2 组腕舟骨骨折分型比较［例（%）］

3 讨 论

腕舟骨骨折属于较常出现的腕部骨折类型，腕舟骨位置接近排腕骨桡侧，其形态复杂、不规则，且表面覆盖软组织，参与了腕关节活动，以确保其力量传导及稳定性［5］。青少年是腕舟骨骨折的高发群体，该疾病发病时若不能获得及时救治，则会引起严重的并发症，例如缺血坏死、骨不连等［6］。临床上较常采用的诊断方式是X 射线检查，但由于腕舟骨位置较为特殊，因此极易出现较高的漏诊与误诊。随着螺旋CT 与后处理重建技术的进步与发展，其在腕舟骨骨折的临床诊断中得到了越来越广泛的应用［7］。

CT 对舟骨横断面的检查可显示出1 mm 的骨折线，沿着舟骨纵轴可清晰检查骨折背凸畸形，对腕舟骨骨折移位与骨不连等症状具有明显的诊断优势，可有效提升腕舟骨骨折检出率，降低漏诊与误诊概率。但单纯使用CT 进行扫描检查，无法整体显示舟骨横断面上下结构关系［8］。螺旋 CT 扫描联合多平面重建 （MPR） 技术可弥补CT 扫描中的不足，其通过重建骨折位置的图像，可更为逼真且清晰地呈现骨折部位解剖结构。医师通过观察此重建图像，不仅可以获取骨折脱位与骨块的数量，还可以提升对隐匿性骨折和其周边关节的损伤诊断效果。MPR 属于螺旋CT 重建后处理技术中的一种，是将选定的其中一个方向上的横断面进行二维体积元的重组，以便可以从冠状与矢状位等对腕舟骨关节进行临床观察，掌握腕舟骨周边各个关节所对应的关系，以辅助临床对骨折移位、脱位等状况的了解；还可清晰显示细微骨折、周边软组织内部的血肿以及关节腔内部的积血等情况。MPR 属于上下方向成像，其与矢状面及舟状骨冠状面成像方向相一致，因此可确保桡舟关节中点至舟大多角中的骨折形状得以完整显示，因此具有较高的连续性，有利于提升对隐匿性骨折诊断的准确性；同时，还可以通过对MPR 图像上的骨折线宽度进行测量，以明确腕舟骨骨折移位与舟骨形态的参数改变情况。相关研究发现，64 排螺旋CT 三维重建技术用于对颌面部骨折患者的诊断，可有效提升对骨折诊断的准确率［9］。该研究中，观察组对腕舟骨骨折的检出率均显著高于对照组，其结果与相关研究结果一致。分析结果可知，在Herbert 腕舟骨骨折分型中，观察组 B2、B3、A2 三种类型例数占比均较高，而 A1、B1、B4 三种类型例数占比均较低，且观察组骨折分型总数显著高于对照组（P＜0.05）。由此可见，螺旋螺旋CT 扫描联合多平面重建（MPR）技术，可有利于腕舟骨骨折分型；此外，腕舟骨骨折分型中仅有A型骨折类型不需采取手术治疗，由此可见，对骨折进行准确分型的重要性。X 射线图像存在重叠现象，因此无法明确区分骨折类型，而螺旋CT 联合MPR 图像可对图像进行各个方位的观察，因此可清晰进行骨折分型检查，对其临床治疗具有重要的指导意义。

综上所述，螺旋CT 平扫后再使用多平面重建技术进行处理，可检测出隐匿性骨折，降低漏诊与误诊，其腕舟骨骨折检出率更高；同时还可明确分辨骨折各种类型，对腕舟骨骨折患者的临床治疗起到有效的指导作用，具有较高的临床推广价值。