围术期细节护理联合认知干预对子宫瘢痕妊娠病人介入治疗负性情绪及护理质量的影响

崔 鹤，李亚南

子宫瘢痕妊娠指的是有过剖宫产史的产妇再次妊娠时，孕囊在子宫的瘢痕处，是一种部位较为特殊的异位妊娠，属于剖宫产远期并发症之一[1-2]。且近年来，越来越多的年轻产妇选择剖宫产，随着剖宫产率升高，子宫瘢痕妊娠的概率也随之升高。该疾病是临床上比较难处理的异常妊娠，会导致阴道大量流血，孕晚期可能导致子宫破裂，其危险程度不低于宫外孕，病人确诊后应立即住院接受治疗，并根据病人具体机体素质和心态采取针对性的个性化治疗方案。大量临床研究证明，多数子宫瘢痕妊娠病人由于正在妊娠期，心理较脆弱，加之手术治疗会对其心理以及机体均造成不利影响[3-6]，病人易出现躯体化症状以及较多的负性情绪，若不及时干预，很可能出现较严重的焦虑症和抑郁症，影响术后机体康复，重症抑郁症病人甚至会有自杀想法，威胁到病人生命安全，所以采取及时有效的针对性护理尤为重要[7]。本研究旨在研究围术期细节护理联合认知干预对子宫瘢痕妊娠病人介入治疗负性情绪及护理质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月—2019年1月我院收治的82例子宫瘢痕妊娠病人作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组各41例。对照组年龄24～38(31.51±5.17)岁；停经36～103(58.97±12.36)d。观察组年龄23～36(30.18±4.82)岁；停经33～112(59.43±12.45)d。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：①经影像学检查确诊为子宫瘢痕妊娠病人；②签署知情同意书。排除标准：①患有严重器质性病变的病人；②有凝血功能障碍的病人；③精神疾病病人；④依从性差的病人。

1.3 护理方法 对照组行常规护理，定时嘱病人服药，给予基本饮食指导，回答病人及家属的问题。观察组行围术期细节护理联合认知干预，干预起始时间为病人入院开始至出院前1 d，具体如下。

1.3.1 术前护理 ①建议病人多卧床休息，入院当天监测生命体征，提醒病人术前清淡饮食，并定期清洗会阴，保持清洁。定期询问病人有无阴道出血、腹痛、尿频等症状，如有异常，立刻告知医生采取相应处理措施。②病人在入院休息好后，详细询问病人近半年来月经情况，初步评估病人是否合并其他内科疾病。③密切监测生命体征后初步评估病人有无休克症状，评估病人腹痛的级别以及疼痛部位、疼痛程度。④术前对病人进行心理干预，一对一沟通，普及疾病知识，多介绍治疗成功的案例，缓解病人的焦虑和抑郁，尽量消除病人的不良情绪，平复病人和家属的心情。

1.3.2 术后护理 ①密切观察病人术后各项生命体征，定期查看病人阴道的出血量、是否有感染迹象。一切正常后指导并鼓励病人多翻身，尽早下床活动，可帮助病人尽快恢复机体健康。②药物指导：定时督促病人遵医嘱用药。③饮食指导：向病人及家属普及科学饮食的作用以及给予饮食指导，病人术后饮食应少油、少盐、多蛋白质、少脂肪、多清淡、少味重。④出院指导：嘱病人谨遵医嘱服药，后期合理避孕，保持良好的卫生习惯，预防盆腔感染，术后多静养休息，时刻保持良好心态，并提醒病人定期复查。

1.3.3 认知干预 ①入院第1天使用视频或照片的形式向病人普及子宫瘢痕妊娠的相关疾病知识，如该疾病病因、手术治疗方式、预后效果以及恢复较好的案例等，同时鼓励病人多表达不理解、害怕或者疑惑的地方，并及时解决病人提出的问题。②定期开展演示文稿(PPT)式健康教育讲座，通知病人及家属共同参加，通过图文并茂的方式向病人讲解疾病知识，并在讲解过程中多与病人互动，缓解病人的焦虑，提高病人积极性，讲解时间约40 min。③发放健康教育手册，内容包括子宫瘢痕妊娠疾病的基础知识、病发原因、手术流程及术后症状等。④建立微信群，将本院近2年内治疗效果较好的病人邀请进群，责任护士每天在微信群中发表该疾病的护理小知识，包括情绪、饮食指导等。鼓励病人在群中主动交流和分享经验。⑤分层次认知干预：根据病人的受教育程度进行分组，分别进行健康教育。针对专科以上学历的病人，发放健康教育手册后，让其按时参加教育讲座；针对初中至高中文化水平的病人，在以上教育方式基础上，由责任护士进行再次团体指导，每天1次，每次20 min左右；针对小学及以下文化水平的病人，在以上教育方式基础上，进行一对一指导。

1.4 评价指标 ①临床指标：统计记录病人术后恢复排卵时间、住院时间以及术后人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-HCG)恢复时间。②焦虑及抑郁评分：病人的焦虑、抑郁分别采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)进行评估。SAS共20个项目，采用4级评分，分界值为50分，正常<50分，轻度焦虑50～59分，中度焦虑60～69分，重度焦虑>70分。SDS共20个项目，采用4级评分，分界值为53分，正常<53分，轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分[4]。③并发症发生率：统计记录病人护理期间的并发症发生情况，并发症发生率=(腹痛病人例数+恶心病人例数+高热病人例数)/病人总例数×100%。

2 结果

表1 两组病人临床指标比较 单位：d

表2 两组病人SAS和SDS评分比较 单位：分

表3 两组病人并发症发生率比较 单位：例(%)

3 讨论

子宫瘢痕妊娠是一种较危险的异位妊娠，临床症状多为腹部剧烈疼痛及阴道持续出血。该疾病病人不仅因为疼痛和出血造成身体上的伤害，更会因此产生一定的心理压力，如极度紧张、情绪低落、悲观失望等。精神因素不仅直接影响手术效果，更影响到病人的术后机体康复，降低预后效果[8-9]。因此，积极探讨针对性的护理措施对于子宫瘢痕妊娠病人术后恢复是非常有必要的[10]。

围术期细节护理是指在病人入院观察期、手术前、手术后均有一支专业的护理团队进行更加细节性的护理，以确保在围术期为病人提供高质量的护理，保证病人术后的机体恢复效率[11-13]。认知干预是指对病人进行相关疾病知识的普及，包括疾病的发病机制、发病原因、临床表现、预防措施及术后如何干预等，主要目的是让病人对疾病有更加充分地了解，以积极的心态面对疾病，且主动配合医生治疗，以期达到最佳的手术治疗效果[14-16]。本次研究结果显示，护理后观察组病人临床各指标恢复时间及住院时间短于对照组，SAS、SDS评分低于对照组，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。表明对子宫瘢痕妊娠病人实施围术期细节护理联合认知干预，可有效缓解病人的焦虑、抑郁，降低术后并发症发生率，从而提高病人术后恢复效率。原因在于病人入院观察期、手术前、手术后的各个时间段均有责任护士跟踪护理，从病人的生命体征关注到病人的情绪管理，最后到术后的专业护理，保证病人可以以高质量的身体素质和积极向上的态度配合手术治疗，从而提高了手术效率，加快了术后的机体康复[17-18]。在围术期细节护理基础上实施认知干预，让病人更清晰明了地认识该疾病，了解手术过程和术后康复的一些知识，缓解病人的不安情绪[19]。病人了解该疾病的相关知识后，也会更加注意手术的禁忌点，纠正以往饮食、生活习惯等方面的错误行为，降低围术期并发症发生率。建立微信群并将所有病人以及治疗效果较好的病人拉入群中，与本次研究中的病人进行交流，有效缓解了病人的紧张、焦虑，提高了治疗疾病的信心[20]。本研究考虑到因受教育程度不同，每个病人的文化水平不同，所以在进行认知干预时根据病人的文化程度进行分组，针对文化水平较低、接受能力较差的病人进行面对面一对一普及，提高其对疾病知识的认知程度，缓解其不良情绪，保证预后效果[21]。

综上所述，围术期细节护理联合认知干预可有效缩短子宫瘢痕妊娠病人术后机体恢复时间，缓解病人的负性情绪，降低并发症发生率，帮助病人更快康复。