CT 引导下立体定向微创手术与小骨窗开颅术治疗老年高血压合并脑出血患者的可行性研究

天津市第三中心医院分院神经外科 （天津 300250）

内容提要：目的：分析CT引导下立体定向微创手术与小骨窗开颅术治疗老年高血压合并脑出血患者的可行性。方法：本研究共80例研究对象，均为老年高血压合并脑出血患者，其中40例行小骨窗开颅术治疗的患者列为对照组，另外40例行CT引导下立体定向微创手术治疗的患者列为实验组，观察治疗效果。结果：在手术时间与住院时间上，实验组明显短于对照组；在术中出血量上，实验组少于对照组（P＜0.05）。在并发症总发生率上，实验组10.00%明显低于对照组22.50%（P＜0.05）结论：老年高血压合并脑出血患者采用CT引导下立体定向微创手术的效果明显。

高血压是临床常见的慢性疾病，好发于老年群体，若控制不佳，则会引发脑出血等严重并发症，增加患者的致残率与死亡率[1]。近年来，随着微创技术的发展与完善，CT引导下立体定向微创手术已逐渐用于老年高血压合并脑出血的治疗中，对患者的预后起着重要的作用。为进一步证实上述观点[2]，为今后的临床研究提供依据，本文探究了CT引导下立体定向微创手术在老年高血压合并脑出血患者中的治疗效果，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院2018年4月～2020年4月收治的80例老年高血压合并脑出血患者作为研究对象，按照手术方法的不同将其分为对照组（n=40）与实验组（n=40）。对照组男性26例，女性14例；患者年龄范围为65～88岁，平均（76.52±3.47）岁；脑出血部位：脑叶出血3例，后脑出血5例，基底节出血23例，额顶叶出血5例，皮质下出血4例。实验组男25例，女15例；患者所处年龄段为66～88岁，平均（76.34±3.82）岁；脑出血部位：脑叶出血2例，后脑出血4例，基底节出血22例，额顶叶出血6例，皮质下出血6例。对比分析两组患者的性别、年龄、出血部位，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行小骨窗开颅术治疗，手术流程为：首先，做好常规消毒与麻醉后，经CT确定出血部位，选择合适部位作为手术切口，清除患者硬膜外和硬膜下的血肿；其次，电凝止血，待彻底止血后，在血肿腔置入硅胶管引流，缝合切口。

实验组行CT引导下立体定向微创手术治疗，操作步骤为：首先，安装好定向框架，通过CT定位扫描获取X、Y、Z坐标轴数值，并进行计算；然后，安装定位弓和导向器，在肺功能区设置穿刺点，并结合坐标轴值穿刺血肿腔，吸出1/4的血肿后置入引流管；最后，在手术结束后为患者血肿腔相关部位注入3万U的尿激酶，每天注射2次。在手术结束3～5d后进行CT检查，若是颅内血肿量减少至3mL则可以拔出引流管；患者经手术治疗1周后CT检查发现，颅内血肿量仍超过3mL，则需要拔出引流管改为腰大池引流治疗。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者手术治疗情况，包括手术时间、术中出血量以及住院时间。

（2）统计两组患者术后并发症发生情况，包括消化道出血、颅内感染和肺部感染。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 对比分析两组患者手术治疗情况的差异

从表1的结果可以看出，在手术时间与住院时间上，实验组明显短于对照组；在术中出血量上，实验组明显低于对照组，对比差异明显（P＜0.05）。

表1.对比分析两组患者手术治疗情况的差异(±s)

表1.对比分析两组患者手术治疗情况的差异(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 住院时间(d)实验组 40 117.22±23.58 50.34±20.11 17.35±3.42images/BZ_85_1252_520_2268_677.png

2.2 对比分析两组患者术后并发症的差异

在并发症总发生率上，实验组10.00%明显低于对照组22.50%，对比有意义（P＜0.05），具体见表2。

表2.对比分析两组患者术后并发症的差异[n(%)]

3.讨论

高血压脑出血是临床危重症，是指由高血压引起脑内小动脉病变，高血压飙升导致脑内小动脉破裂，是高血压最严重的并发症，具有非常高的发病率与致死率[3]，临床统计显示，中、重度高血压脑出血的死亡率占比约为80%[4]。

手术是目前临床治疗高血压合并脑出血的重要手段，通过清除颅内血肿、脑出血，降低颅内压等方式来缓解患者的病情，组织病情进展[5]。小骨窗开颅术是一种常规手术方法，虽然有一定的治疗效果，能够清除颅内血肿，但是给患者身体造成的伤害较大，且手术过程复杂，术后恢复时间长，再加上术后并发症较多，不利于患者的预后[6]。CT引导下立体定向微创手术能够通过CT准确找到脑部出血位置，进行准确的引流，具有操作简单、手术耗时短、创伤小等优点，能够满足老年患者身体差的特征。此外，CT引导下立体定向微创手术在局部麻醉下进行操作，术后给予患者尿激酶治疗，可有效彻底引流血肿，缩短患者住院时间，加快患者康复速度，且术后并发症少。本次研究结果显示，在手术治疗情况上，实验组明显优于对照组，说明CT引导下立体定向微创手术治疗耗时短，术中出血量少，可有效缩短患者住院时间，减少患者住院费用，减轻患者家庭经济负担。

综上所述，相较于小骨窗开颅术，CT引导下立体定向微创手术的效果更明显，手术耗时更短，术后并发症更少，安全性更高。