彩色多普勒超声检查在早期糖尿病肾病中的临床意义

朝阳市中心医院超声科 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要：目的：探讨彩色多普勒超声检查在早期糖尿病肾病中的临床意义。方法：选择2018年2月～2019年2月本院收治的早期糖尿病肾病患者56例，同时选择正常体检患者56例，行彩色多普勒超声检查，比较两组患者肾脏大小、实质厚度、肾窦厚度、叶间动脉收缩期流速、舒张期流速及阻力指数。结果：观察组肾脏大小、实质厚度、肾窦厚度、叶间动脉阻力指数明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组叶间动脉收缩期峰值流速、舒张期峰值流速明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：彩色多普勒超声能准确测量早期糖尿病肾病患者的肾脏二维参数及评估血流动力学变化，具有重要的临床参考价值。

随着人们生活水平的提高糖尿病发病率逐渐增加，已成为继心脑血管疾病之后威胁人类健康的又一关键问题，糖尿病的并发症主要为微血管病变，其具有高致残、高死亡率的特点。糖尿病肾病是糖尿病患者最为常见、最为严重的并发症之一，相关研究显示[1]在1990年～2007年终末期肾病发病率增加了200%，而其根本原因主要是与糖尿病的高发病率有关。糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，若不及时进行临床干预治疗，则可导致肾脏功能持续减退甚至肾衰竭[2]。亦有研究证实糖尿病肾病能加速机体动脉血管硬化的发展过程、促进高血压的发生，在一定程度上威胁了糖尿病患者的身心健康[3]。以往临床上多采用生化指标或者肾脏穿刺活检来评价糖尿病患者肾功能，但是肾脏穿刺活检为有创检查，生化指标不能直观的反应肾脏变化[4]。近年来随着超声医学仪器的不断发展及诊断水平的不断提高，彩色多普勒超声作为一种无创、简便的检查方法在评估糖尿病肾病中应用广泛，能直观的评估肾脏大小及能清晰地显示肾脏的全部血管、更好地识别动脉、静脉血管以及血流方向，准确地评价肾脏的血流动力学参数。本研究选择2018年2月～2019年2月本院收治的早期糖尿病肾病患者的临床资料，探讨彩色多普勒超声检查在早期糖尿病肾病中的临床意义，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年2月～2019年2月本院肾内科收治的明确诊断为早期糖尿病肾病患者56例为观察组，同时选择同期本院正常体检患者56例为对照组。其中观察组男性36例，女性20例，年龄45～70岁，平均（56.53±3.21）岁。所有患者均明确诊断为糖尿病且符合美国糖尿病协会的Ⅱ型糖尿病诊断标准[5]。对照组男性34例，女性22例，年龄47～71岁，平均（57.46±3.66）岁。两组患者在性别、年龄方面相比差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

采用日立交响A70彩色多普勒超声诊断仪，频率为3.5～5.0MHz。患者取侧卧位，在腋中线与肋缘交界处附近对肾脏进行连续的纵切、横切扫查，取肾脏最大纵切面测量肾脏大小、实质厚度、肾窦厚度，应用彩色多普勒超声观察肾脏内部血流，测量肾脏叶间动脉收缩期流速（PSV）、舒张期峰值流速（EDV）并计算阻力指数（RI），连续测量三次取其平均值。

1.3 统计学分析

本研究的所有资料采用SPSS22.0统计软件进行分析，对于计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，若P＜0.05则差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组肾脏大小比较

观察组肾脏上下径、肾实质厚度、肾窦厚度明显高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1.两组患者肾脏大小比较(n=56,±s)

表1.两组患者肾脏大小比较(n=56,±s)

组别 肾脏上下径(cm) 实质厚度(cm) 肾窦厚度(cm)观察组 10.76±1.42 1.78±0.52 2.59±0.36images/BZ_113_1252_520_2267_677.png

2.2 两组肾脏血流动力学比较

观察组肾脏叶间动脉收缩期峰值流速、舒张期峰值流速明显低于对照组（P＜0.05）。观察组肾脏叶间动脉阻力指数明显高于对照组，详见表2。

表2.两组肾脏血流动力学比较(n=56,±s)

表2.两组肾脏血流动力学比较(n=56,±s)

组别 PSV(cm/s) EDV(cm/s) RI观察组 25.39±4.61 7.98±2.23 0.78±0.10images/BZ_113_1252_867_2269_1024.png

3.讨论

糖尿病肾病作为糖尿病最常见的并发症，临床上可分为五期，第一期主要表现为肾的过滤功能亢进，出现肾体积增大，第二期主要表现为出现常规的白蛋白尿，第三期主要表现为出现微蛋白尿，第四期主要表现为出现临床蛋白尿，第五期主要表现为出现肾功能不全[6]。本研究比较了两组患者肾脏的大小，发现观察组肾脏上下径、肾实质厚度、肾窦厚度明显高于对照组（P＜0.05），这说明了通过超声能准确测量肾脏大小判断肾脏的损伤程度。这与尤东华等[7]的研究相一致。糖尿病肾病的主要的病理改变为肾小球毛细血管基底膜在高浓度血糖的不断刺激下增厚，是毛细血管腔狭窄以至闭塞，从而使入球动脉和出球动脉硬化[8]。由于肾小管的损伤，可使肾脏的前行血流动力学发生改变，血流阻力增加从而影响使肾脏各级血管的血供，其中变化最明显的为肾叶间动脉，因此通过超声来检测肾脏叶间动脉血流可见评估肾脏的血流灌注情况，从而间接判断肾脏的损伤程度[9]。本研究比较了两组肾脏血流动力学情况发现观察组肾脏叶间动脉收缩期峰值流速、舒张期峰值流速明显低于对照组（P＜0.05），这说明随着肾功能损害加重，肾脏的血流灌注逐渐减低，这与上述的研究相一致。这说明肾叶动脉血流变化能与肾功能损害密切相关，可作为肾脏损伤的标志物。本研究也比较了两组肾脏叶动脉阻力指数，发现观察组肾脏叶间动脉阻力指数明显高于对照组（P＜0.05），这说明彩色多普勒超声能直观的观察肾脏内的血流判断肾脏的损伤情况。

彩色多普勒超声能准确测量早期糖尿病肾病患者的肾脏二维参数及评估血流动力学变化，具有重要的临床参考价值。