MIS 与维持性血液透析患者生活质量的相关性研究

罗建琼，刘 琳，张颖娟，曾兴蓉，薛 琳

（攀枝花市中心医院血透室，攀枝花 617067）

流行病学数据显示，我国慢性肾脏病患者发病率高达10.8%［1］。伴随着老龄化进程，预计我国终末期肾脏病的患者2030 年将突破300 万。维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是终末期肾病最主要治疗方法［2］。美国国家肾脏病数据系统（USRDS）显示［3］终末期肾脏病患者80%以上都接受了血液透析治疗。但其并发症仍严重影响着患者的生存质量，包括慢性炎症、贫血、营养不良和钙磷代谢紊乱等，其中营养不良是影响患者生存质量的主要原因之一［4-5］。法国一项研究发现，MHD 患者中有36%患者存在营养不良，且营养不良与患者的死亡率有很强的相关性［6］。虽然已有大量针对血液透析患者生活质量的研究，但有关MIS 与患者生活质量的相关性的研究甚少。为此，我们进行了该方面的研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究纳入2018 年1 月～2020 年1 月在我院就诊的符合纳入标准的维持血液性透析患者90例为研究对象，年龄46～80 岁。按MIS 评分分为营养正常组（N=30）和营养不良组（N=60）。其中营养正常组男性18 例，女性12 例，平均年龄60.17±10.44 岁。营养不良组男性31 例，女性29 例，平均年龄63.63±14.35 岁。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：（1）所有病例均为我院临床确诊，符合维持性透析标准；（2）血液透析时长＞3个月，频率为3 次/周；（3）无其他器质性病变，临床资料完整，能独立完成量表填写。排除标准：（1）患有肾性贫血以外的其他血液系统疾病者；（2）患有肿瘤或其他慢性感染消耗性疾病者；（3）不配合研究者完成相关资料采集者；（4）3 月内未接受肠内和肠外营养治疗，影响本研究相关指标评价者。

1.3 评估内容 对两组患者进行体格检查，包括肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、小腿围和握力等。CRP 采用速率散射比浊法进行测定。化学发光免疫分析法检测IL-6 及TNF-α水平。采用MIS 评分对患者营养不良-炎症状态进行评估，症状自评量表（SCL-90）评估患者生活质量。

1.4 调查工具及方法

1.4.1 营养不良-炎症评分（Malnutrition Inflammation Score，MIS） MIS 评分由患者病史、体格检查、体质指数及实验室指标组成，包括患者体重、皮下脂肪、肌肉消耗、体质指数、血清白蛋白和总铁结合力等营养状况，以及患者饮食、胃肠道、透析时间和并发症等资料；每个指标分为0（正常）-3（严重）4 个等级，共30 分，积分越高提示患者营养不良-炎症程度越严重。

1.4.2 SCL-90 量表 症状自评量表（SCL-90）是进行心理健康状况调查时实用、简便而有价值的量表，在我国心理健康状态测试中使用广泛，能准确刻划被测者自觉症状。该量表共有90 个评定项目，共12 项指标，采用5 级评分制，测试内容包括某特定的时间内的情感行为、人际生活等状况。

量表评估前，进行统一规范化指导培训。患者在专业员指导下进行调查，采统一术语，每次测评时间在30min 以内，当面回收完成的问卷，并由两名研究人员对数据进行整理。

1.5 统计学处理 应用SPSS 19.0 对数据进行分析。计量资料用mean±SD 表示，采用t 检验。计数资料采用χ2检验。Spearman 积矩相关系数进行MIS 与生活质量相关性的分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 患者基本信息描述 本次研究共纳入2018 年1月～2020 年1 月就诊于我院的血液透析患者90 例。按MIS 评分分为营养正常组（N=30）和营养不良组（N=60）。两组患者年龄、原发疾病等资料显著统计学差异（P＞0.05），透析时长和APACHE II 评分存在显著差异（P＜0.05）。

表1 两组患者的基本资料比较

2.2 两组患者体格测量结果比较 营养正常组和营养不良组的体格测量指标比较结果显示，营养不良组患者的肱三头肌皮褶厚度测量、上臂肌围、小腿围和握力均较营养正常组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后体格测量指标变化

2.3 SCL-90 评分比较 两组患者SCL-90 评分的比较结果显示，除了“强迫”因子外，营养不良组各症状因子评分及总分均高于营养正常组，差异具有统计学意义（P＜0. 05）。

表3 SCL-90评分比较

2.4 炎性因子水平比较 两组患者IL-6、CRP 及TNF-α水平比较结果显示，营养正常组病例的各标志物水平较营养不良组明显降低，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 血清炎性因子水平比较

2.5 相关性分析 MIS 与炎症状态和生活质量相关因素的Spearman 等级相关分析结果显示，MIS 与SCL 总分呈负相关（r=-0.281），与IL-6（r=0.319）、CRP（r=0.256）和TNF-α（r=0.317）均呈正相关，见表5。

表5 相关性分析

3 讨论

选择2018 年1 月～2020 年1 月入我院就诊的MHD 患者90 例。按MIS 评分分为营养正常组和营养不良组，两患者透析时长和APACHE II 评分存在显著差异。营养不良组患者的肱三头肌皮褶厚度测量、上臂肌围、小腿围和握力均较营养正常组明显降低。握力代表肌肉的力量，同时也是评价营养状态的一个敏感指标。肌肉量是评估营养状况的有用参数［7］。由于维持性血液透析患者蛋白摄入不足，骨骼肌萎缩，代谢性酸中毒，胰岛素抵抗及慢性炎症等原因诱发，可与炎症状态相互促进，增加慢性肾脏病患者的死亡风险［8］。两组患者IL-6、CRP 及TNF-α水平比较结果显示，营养正常组病例的各标志物水平较营养不良组明显降低。微炎症状态的主要发生在慢性疾病中，表现为循环中炎性蛋白及炎症因子（如CRP）的增高［9］。研究发现，慢性肾功能衰竭（CRF）患者普遍存在微炎症状态，是导致营养不良、贫血以及心脑血管事件等的重要原因［10］。因此，减轻患者微炎症状态，是改善临床疗效，提高生存质量，减少病死率的新突破点。

SCL-90 评分的比较结果显示，除了“强迫”因子外，营养不良组各症状因子评分及总分均高于营养正常组。CRF 患者的生活质量及心理状况非常值得关注，患者病后的生活质量对病情影响较大。CRF 治疗困难、且并发症较多，患病后严苛的饮食和生活习惯转变，严重影响患者的生活质量，需要及时了解并帮助患者走出困难，较严重的情节会加重患者的病情，降低患者生存质量，遇到此类问题需要对患者进行及时的开导［11］。目前已有多项研究表明MIS 评分与营养、炎症指标均有较好的相关性。羊红儿［12］等研究发现MIS 评分与HS-CRP 呈正相关。封蕾［13］等认为MIS 评分能有效评价MHD 患者的营养不良-炎症状态。我们研究发现MIS 与SCL 总分呈负相关（r=-0.281），与IL-6（r=0.319）、CRP（r=0.256）和TNF-α（r=0.317）均呈正相关，可能由于机体处于炎症状态时，肝脏在炎症因子的刺激下分泌出大量的急性时相蛋白。我们的研究证实MIS 评分能有效评价MHD 患者营养不良-炎症状态，且与患者的生活质量存在相关性。营养不良-炎症症状越重，患者的总体生活质量越差。可能由于营养不良导致患者体能下降、甚至生活不能自理，而慢性炎症可加重营养不良，并诱发合并症。另外，由于MHD 治疗的持续性，强化了患者的病人角色，使其社会化程度降低，导致患者情绪低落。因此，MIS 高评分患者呈现出低生活质量的状态，为更好的管理MHD 患者，应由肾内科和血透中心的医师及营养师组成专家团队，对患者的营养不良-炎症状况进行定期筛查、及时治疗和营养教育，从而改善患者的生活质量。