FibroScan评价ALT升高慢性乙型肝炎患者抗病毒疗效价值

田颖颖 丁洁 徐毅明

慢性乙型肝炎属全球性疾病，目前呈世界性流行趋势，一旦未及时实施有效治疗，可能进展为肝硬化，存在肝衰竭等严重并发症[1-2]。目前该病主要以抗病毒治疗为主，可阻止甚至逆转患者肝脏纤维化程度，降低肝硬化等发生率，改善患者预后[3]。对于该病肝纤维化程度及抗病毒疗效判断，以往临床多采用肝脏活体检查，难以多次实施，创伤较大，且患者耐受性较差[4]。FibroScan可有效反映肝脏硬度，间接判断肝纤维化、肝硬化程度，为慢性乙型肝炎患者临床诊治提供可靠证据，但目前鲜有报道分析其评价ALT升高慢性乙型肝炎患者抗病毒疗效的价值[5]。

资料和方法

一、一般资料

纳入2016年5月至2019年5月收治的ALT轻度升高慢性乙型肝炎患者80例，获取医院伦理委员会审批。纳入标准：①入院后确诊[6]；②ALT轻度升高，ALT/AST处于1～2 ULN之间；③入组前1月未行抗病毒等治疗。排除标准：①严重原发性疾病及精神障碍；②其他病毒感染、肝脏疾病及恶性肿瘤；③存在FibroScan检查禁忌证，如心脏起搏器植入状态等。按照治疗方式的不同分为观察组(52例，核苷类抗病毒药物治疗)和对照组(28例，复方甘草酸苷+五酯胶囊+双环醇)，两组临床资料基本相当(P>0.05，表1)。

二、研究方法

(一)治疗方法 观察组患者给予核苷类抗病毒药物治疗，长期选择以下任意一种药物口服，替比夫定0.6 g/d、拉米夫定0.1 g/d、阿德福韦酯10 mg/d、恩替卡韦0.5 mg/d。对照组患者接受护肝治疗，给予复方甘草酸苷0.15 g/d+五酯胶囊1.5 g/d+双环醇75 mg/d。两组均持续治疗12个月。

(二)FibroScan检测 选择法国Echosens公司FibroScan 502型检测仪，由2名接受过专业培训并获取FibroScan操作者证书的临床医生依据仪器使用手册进行检测。患者平卧位，右手抱头，肋间隙扩展后将探头放置于检测区域内，获取深处区域(25～65 mm)肝脏剪切波通过速度，FibroScan值通过回波10次的中位数值确定。

(三)HBV DNA、肝功能检测 速率法检测肝功能(上海信帆生物科技)；以7500型实时荧光定量PCR系统(美国应用生物系统)，PCR-荧光探针法测定HBV DNA(东北制药集团沈阳第一制药厂)。

三、统计学分析

结 果

一、肝功能分析

治疗后，观察组ALT、AST较治疗前及对照组治疗后低(P<0.05，表2)。

二、HBV DNA及FibroScan值分析

治疗后，观察组HBV DNA、FibroScan值较治疗前及对照组治疗后低(P<0.05，表3)。

表1 两组临床资料比较

表2 比较两组肝功能(±s)

表3 比较两组HBV DNA及FibroScan值(±s)

讨 论

慢性乙型肝炎是引起肝衰竭、肝细胞癌症的主要诱因，重视其早期诊断尤为重要。而抗病毒治疗属该病关键治疗方式，已被证实可逆转慢性乙型肝炎患者肝纤维化症状，阻断肝纤维化进程，终止肝硬化发展[7]。但该病仅存在轻微炎症表现时，抗病毒治疗效果并不可靠[8-9]。目前对于ALT轻度升高的慢性乙型肝炎患者，是否可实施抗病毒治疗尚存在争议，而关于FibroScan评价ALT升高慢性乙型肝炎患者抗病毒疗效的价值，临床相关报道更少[10-11]。为此，本文针对此方面展开初步探讨。

本研究中，治疗12个月后，观察组ALT、AST、HBV DNA、FibroScan值均较治疗前低，且上述指标均较对照组低，与国外报道[12]相似，预示患者在FibroScan辅助下实施抗病毒治疗可获取满意疗效。丁荣蓉等[13]也认为FibroScan辅助下可判断慢性乙型肝炎患者(ALT轻度升高)抗病毒治疗时机。血清ALT水平与肝病进展和肝脏并发症的发生密切相关，以往临床上认为其血清水平正常或轻度升高时并不意味着肝组织发生改变，处于2 ULN以上时才预示有肝炎活动指征，才考虑开始实施抗病毒治疗。但近年来有报道认为，肝病进展与ALT水平正常或轻度升高有关；尤其是对于慢性乙型肝炎患者，ALT偏高但仍低于2 ULN者严重肝纤维化可能存在[14-15]。另有报道也表示，若将ALT水平高度升高作为抗HBV治疗适应证的必要条件，那么诸多患者可能会延误治疗，提示应考虑前移抗HBV治疗关口，可通过FibroScan等方式判断抗病毒治疗指征是否吻合[16-17]。FibroScan属新型肝脏检查方式，无需采血，方便快捷，全程无创无痛，安全可靠，且可多次重复操作，准确测定肝脏硬度，从而判断肝脏纤维化严重程度。对于ALT轻度升高的慢性乙型肝炎患者，先行FibroScan检查，肝纤维化程度明确后再决定抗病毒治疗与否，利于获取最佳疗效。