黄帝九针治疗腰腿痛的临床疗效观察

郑玉华，李达涛，王云会，杨银花，粟 欢，王永琼（文山郑保骨伤科医院 云南 文山 663099）

腰腿痛是指下腰、腰骶、骶骼、髓、臀及下肢痛的总称，腰腿痛包括西医学中的腰推间盘突出症、坐骨神经痛、腰肌劳损等病，各种年龄组的人都可患腰腿痛，但以中青年人居多[1]。目前腰腿痛已成为困扰人们日常生活的一类常见病，大量临床研究证实中医综合治疗腰腿痛疗效切确，治疗措施安全，副作用小，为广大患者广泛认同和接受，尤其以针灸为治疗的有效手段[2-4]。目前临床开展的针刺治疗虽然手法多样，但使用针具总体以毫针为主，在一定程度上限制了针刺治疗的疗效。我院郑氏祖传医术中的黄帝九针，源自《内经》中的九针理论和刺法，采用《内经》九针中的多种针具配合，根据病情把《内经》五刺、九刺、十二刺中的刺血法、输刺法、短刺法配合应用，为针灸治疗腰腿痛打开了新思路。

黄帝九针治疗腰腿时分三步进行。第一步：经刺、刺络放血；第二步：穴位针刺；第三步：毫针留养。我们认为：腰腿痛的主要病机是肾气亏虚，肝失濡养，风寒湿邪乘虚而入，结于筋脉筋骨，加之劳损或闪挫，以上原因致使经络痹阻，不通则痛。辨证分型可分为寒湿型、血瘀型、湿热型及肝肾亏虚型[5]。腰腿痛是反复发作的慢性疾病，久病必瘀，因此腰腿痛必然存在风寒湿邪阻滞、跌扑、外伤致络脉瘀阻，故采用九针刺络刺刺络放血，或经刺法，作为九针治疗的第一步，二者均可以打开瘀阻，达到活血通络，祛瘀生新的功效。第二步：穴位针刺，输刺、短刺、毫针泻法。根据患者的临床表现，从经络辨证、脏腑辨证、身形辨证的角度，进行循经选穴、夹脊穴、局部选穴针刺，达到祛风除湿、补益肝肾、强壮筋骨的作用。第三步：毫针留养，采用毫针补法。患者体质与疾病发病、病性及传变、转归关系密切，根据腰腿痛肝肾不足为本的特点，选用肝经、肾经原穴，再按五腧穴五行配属关系，和五行相生关系，根据虚则补其母原则，选取肝经水穴、肾经金穴，毫针补法针刺，久留针，达到补益脏腑、调理气血的功效。应用三步治疗法治疗腰腿痛，临床取得了显著疗效。现将我院2019年1—12 月应用九针治疗的129 例腰腿痛患者临床疗效观察情况报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1—12 月入院接受九针治疗的129 例腰腿痛患者为研究对象。年龄（45.3±7.9）岁，最小20 岁，最大65 岁；病程（4.3±0.8）年，最短3 个月，最长8 年。纳入标准：（1）符合《中医病证诊断疗效标准-腰椎间盘突出症的诊断依据》[5]腰腿痛病症诊断标准；（2）符合经络辨证标准[6]：按经脉循行规律，把腰腿痛按疼痛部位分为三阳经腰痛，三阴经腰痛。①太阳膀胱经腰痛疼痛在腰脊两，伴下肢后侧正中疼痛和（或）麻木；②少阳胆经腰痛疼痛在一侧腰臀部，伴下肢外侧疼痛和（或）麻木；③阳明腰痛疼痛伴下肢前外侧疼痛和（或）麻木；④三阴经腰痛，腰痛伴下肢内侧疼痛和（或）麻木；（3）年龄20 ～65 岁；（4）知情同意并自愿参加本研究。排除标准：（1）腰椎骨肿瘤、炎症、结核者所致的腰腿痛；（2）腰腿痛合并严重肝、肾、心血管疾病及精神病患者；（3）1 周内使用过激素；（4）妊娠或哺乳期妇女及精神病患者。

1.2 治疗方法

治疗分三步。第一步：皮肤浅表瘀络刺络放血、经刺法；第二步：根据病变情况，选取局部穴位针刺；第三步：毫针留养。具体操作如下。第1 步：根据临床经络辨证结果，在病变经脉循行的部位寻找浅表瘀络、硬结，浅表瘀络用锋针刺络放血，出血以自行停止为度，一般在0.5mL 以内。发现经脉硬结用圆利针进行手法松解后出针，不留针。1 个疗程中使用1 ～2 次。使用2 次者，2 次使用间隔1 周以上。第2 步：穴位针刺，又分3 种选穴方法和刺法，具体如下。（1）穴位：第4 ～5 腰夹脊穴。刺法：短刺，大针深刺2 ～2.5 寸，至骨后作摇法、提插法或提插捻转结合行针。（2）穴位：取背俞穴：大肠俞、肾俞，刺法：输刺（九刺），圆利针直刺0.5 寸后作小幅度提插捻转行针。（3）根据经络辨证结果，在病变经脉选穴毫针刺：膀胱经取委中、承山。胆经取环跳、阳陵泉，阳明经取伏兔穴，三阴经取：血海、阴陵泉、太冲。毫针泻法，针刺得气后行针3 ～4 min 出针，不留针。以上刺法每周进行1 次，3 种刺法可同一天进行，也可根据患者耐受情况，分次不同天进行。第3 步：毫针留养，穴位：选取两侧肝经原穴蠡沟穴、肾经原穴大钟穴，按五腧穴五行配属关系，和五行相生关系，选取肝经水穴曲泉（双侧）、肾经金穴复溜（双侧），毫针补法针刺，得气后留针30 min，每周5次。以上三步治疗2周为1个疗程，治疗1 个疗程后观察临床效。

1.3 观察指标

（1）比较治疗前后患者腰腿痛VAS评分：0分为不痛；2 分偶发轻微疼痛；4 分疼痛频作但较轻微；6 分疼痛较重频作；8 分持续性疼痛难以忍受；10 分剧痛不能触之。（2）比较治疗前后患者腰腿痛JOA 评分：采用日本整形外科学会制定的腰椎疾患评价标准（JOA 评分）进行评定，包括症状、体征和日常活动受限度3 个方面的评定，总分29 分。（3）临床疗效评价：参照《中医病证诊断疗效标准-腰椎间盘突出症的评定标准》[7]，并结合日本整形外科学会制定腰椎疾患评价标准（JOA 评分）来制定评定标准[8-9]。改善率=（疗程结束后评分-治疗前评分）/（正常总评分-治疗前评分）×100% 。临床控制：腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复原工作，JOA 评分改善率≥75%；显效：腰腿痛及相关症状明显减轻，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作，JOA 评分改善率为50%～75%；有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性（±），JOA 评分改善率25%～＜50%；无效：症状、体征无改善，直腿抬高试验阳性，JOA 评分改善率＜25%。（4）随访复发率：治疗结束后，每月对患者随访一次，询问病情，判断有无复发。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件进行统计分析。计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。计量资料统计结果用均值±标准差（± s）表示，数据符合正态分布、方差齐用方差分析，方差不齐用秩和检验检。本次观察数据正态性检验不符合正态分布，方差齐性分析方差不齐，故采用秩和检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者治疗前后VAS 评分比较

治疗后，患者VAS 评分低于治疗前，JOA 评分高于治疗前，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 患者治疗后临床疗效

治疗129例患者，临床控制13例，显效94例，有效22例，无效0 例，临床总有效率100.00%，显效率82.95%。显效率=（临床控制例数+显效例数）/总例数×100%。治疗过程中及治疗结束后未发现不良反应。

2.3 患者治疗后复发率

治疗结束后，电话对患者随访3 个月，腰腿痛复发2 例，复发率为1.55%。

表1 治疗前后患者VAS、JOA 评分比较（± s，分）

表1 治疗前后患者VAS、JOA 评分比较（± s，分）

时间 例数 VAS 评分 JOA 评分治疗前 129 6.12±0.43 15.85±1.27治疗后 129 3.42±0.74 23.19±1.24 Z 14.547 14.193（P25,P75） （3.00,6.00） （16.00,23.00）P 0.000 0.000

3.讨论

腰腿痛在可以归属中医“骨痹”“筋痹”“腰痛”“腰脚痛”范畴，《素问·脉要精微论》记载：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。说明腰痛与肾关系密切，而肝主筋，肝肾同源，因此，腰腿痛病机以肝肾亏虚为本，而脉络瘀阻是其疼痛共同的病机[10-11]，寒湿、跌扑、外伤、劳损均可致脉络瘀阻，不通则痛。而络脉是风、寒、湿邪入里的门户，也是瘀阻形成和最易被观察到的部位，直接于络脉施用刺血法能迅速祛除邪气，通络止痛、祛瘀生新、缓解麻木，调整和恢复气血运行功能。因此，我们认为，治疗腰腿痛应从开通瘀阻，祛除风寒湿、瘀血、调养肝肾气血入手。从而确定了九针治疗三步骤：第一步：刺经、刺络放血通络活血，祛瘀生新。第二步：针刺病变经脉、病变部位穴位祛风、散寒、温阳、除湿。夹脊穴位于督脉和膀胱经之间，兼具督脉和膀胱经之功效，督脉总督一身之阳，有温煦之功，膀胱经主一身之表，有卫外之功，针刺夹脊穴具有温阳驱邪，固护卫气功效，以大针短刺，刺激量强，更增加了疗效。选病变经脉穴位针刺，具有直接疏通经脉气血，去除经脉滞留的风寒湿邪功效，圆利针针刺较毫针刺激量强，增强了功效。第三步：毫针留养，调补肝肾，促进正气恢复。

九针最早记载于《内经》，《内经》详细记载了九针针具的外形、构造特点、适应证及用法，分别根据疾病病变部位的深浅、病变性质、内脏病症的刺法、经脉病症的刺法对五刺、九刺、十二刺共26 种针刺法进行了详细记载，例如短毫针毛刺、皮刺法适用于皮痹，圆利针短刺、输刺（九刺）适用于骨痹。内经九针针刺多样，针刺手法灵活，临床诊断、分析疾病，根据疾病特点有经络辨证、脏腑辨证、身形辨证等不同的辨证方法，为我们认识疾病及应用针灸治疗疾病提供了多种途径和手段，成为后世认识和治疗疾病的宝贵的经验。但由于各种原因，现在，除了毫针刺法、锋针仍然在广泛使用，九针的其他针具均已没有使用，灵活多样的针刺法也逐渐失传，这极大的限制了针刺的疗效发挥和使用范围。文山郑氏历代传人继承、发扬《内经》九针理论、思想和方法，结合郑氏祖传医术的特点，形成了独具特色的黄帝九针针术，应用于临床，安全有效。

综上所述，黄帝九针治疗腰腿痛，针刺方案与其病因病机紧密切合，力求配穴精当，针具选择恰当，体现了九针多种针具、针刺方法综合运用的思想，增强了疗效。此次临床观察结果表明：黄帝九针治疗腰腿痛疗效显著，安全性高，随访3 个月复发率低，值得临床推广应用。