预注右美托咪定用于喉显微手术麻醉的临床效果

李晓菲，卢文斌，李盼盼，范晓华

0 引言

喉显微手术作为一种现代医学上常用的诊疗技术，对手术术野、麻醉深度等要求均较高，且因手术时间较短，术后要求患者快速苏醒，因而多采取全凭静脉麻醉方式[1]。然而，喉显微手术患者在全凭静脉麻醉后，因麻醉快速减浅，加上吸痰拔管等操作，容易引起呛咳躁动、咽喉疼痛、心血管等方面的不良反应，影响患者医疗安全[2-3]。右美托咪定作为一种α2-肾上腺素受体激动药，具有高选择性、高效性等优势，发挥催眠、镇静、麻醉、镇痛等作用，尤其适用于全凭静脉麻醉诱导前应用[4]。因此，笔者认为,可在喉显微手术麻醉前预注右美托咪定，以期解决患者术后不良反应多、苏醒迟缓等问题。为证明预注右美托咪定用于喉显微手术麻醉的临床效果，本研究对应用不同预注麻醉药物的两组喉显微手术患者围术期应激反应指标、不良反应以及麻醉恢复时间进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究在医院伦理学委员会监督下进行。纳入喉显微手术患者52例，纳入时间：2018年1月至2019年12月。(1)纳入标准：①患者均自愿接受喉显微手术治疗；②经美国麻醉医师协会(ASA)[5]分级为I～II级；③术前血压、血糖等均控制在正常范围内；④出血及凝血机制正常；⑤患者签订了知情同意书，全程配合。(2)排除标准：①合并严重心肺等脏器原发性疾病；②合并免疫系统缺陷疾病；③患者精神状态异常或酒精成瘾；④对右美托咪定过敏；⑤合并内分泌系统、呼吸系统疾病。

采用随机抽签法将喉显微手术患者分为对照组与研究组(各26例)。两组患者年龄、性别分布、体重、手术时间以及疾病类型等临床资料参数均保持了同质性(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者临床资料比较(n=26)

1.2 麻醉方法 两组患者术前建立静脉通道，开放外周静脉，滴注醋酸林格液，并使用多参数心电监护仪常规监测患者心率、血氧饱和度等生命体征，并进行桡动脉穿刺，直接监测患者平均动脉压变化。研究组：麻醉医师在诱导前10 min取0.6 μg/kg右美托咪定(生产企业：扬子江药业集团；批准文号：国药准字H20143195；规格：2 ml:0.2 mg)进行静脉注射给药，对照组则不予注射。两组去氮给氧处理，完成麻醉诱导，静脉滴注异丙酚、瑞芬太尼、罗库溴铵。按0.5 μg/kg取注射用盐酸瑞芬太尼(生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030197；规格：1 mg)、2 mg/kg异丙酚(生产企业：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字J20130163；规格：20 ml:200 mg)、0.6～1.2 mg/kg罗库溴铵(生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20093186；规格为5 ml:50 mg)进行静脉注射给药，待患者意识消失后，再进行气管插管喉显微手术治疗。两组患者术中静脉泵注异丙酚和瑞芬太尼以维持麻醉深度，密切观察患者生命体征，若有低血压表现则追加麻黄碱。

1.3 观察指标 (1)应激反应变化：在麻醉诱导前、插管即刻、置入支撑喉镜时、拔管后5 min监测患者平均动脉压、心率、肾上腺素以及去甲肾上腺素水平；(2)术后清醒时间：记录两组患者术后睁眼时间、苏醒时间、离开手术室时间差异；(3)不良反应：统计两组患者不良反应发生率，主要包括恶心、呕吐、咽喉肿痛、呼吸抑制、呛咳躁动、低血压等。

2 结果

2.1 两组患者围术期应激反应指标变化 研究组患者在麻醉诱导前、拔管后5 min的平均动脉压、心率、肾上腺素以及去甲肾上腺素均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，而在插管即刻和置入支撑喉镜时的应激反应指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。在插管即刻、置入支撑喉镜时以及拔管后5 min，两组患者的平均动脉压、肾上腺素以及去甲肾上腺素水平均有所升高，但与麻醉诱导前相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.2 两组患者麻醉恢复时间比较 研究组患者术后睁眼时间、苏醒时间、离开手术室时间与对照组相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2 两组患者不同时段平均动脉压、心率、肾上腺素及去甲肾上腺素水平比较

表3 两组患者术后睁眼时间、苏醒时间、离开手术室时间比较(min)

2.3 两组患者不良反应发生率比较 研究组患者不良反应发生率7.69%，远低于对照组的38.46%，差异有统计学意义(χ2=6.933,P=0.008)，见表4。

3 讨论

近年来，随着现代医学技术的快速发展，全身麻醉手术治疗效果良好，为进一步提高手术治疗的有效性、安全性，对于麻醉方案要求不断增多，如保障麻醉效果的同时，避免出现疼痛及应激反应[6]。这是因为手术患者若出现过度应激反应，可延长其术后住院时间，增加医疗成本和精神压力[7-8]。因此，在手术患者围术期选择科学的麻醉方案、合理麻醉方式十分重要，同时还应关注麻醉药物使用剂量、配伍问题，从而妥善控制患者应激反应。

表4 两组患者不良反应发生率比较(例)

喉显微手术在临床上的应用有一定普遍性、广泛性，而在实践过程中麻醉效果直接影响手术成败率。因为喉显微手术的操作时间较短，要求麻醉诱导快，同时保证患者术后快速清醒。目前，临床上常用的短效麻醉药物包括异丙酚、盐酸瑞芬太尼等，已有研究证明，二者的麻醉起效时间、术后恢复时间均明显短于其他麻醉药物，但手术患者的麻醉不良反应偏高，常见躁动、呛咳、疼痛等，影响患者预后及生活质量，严重时还可能出现循环系统、呼吸系统并发症[9-11]。为提高喉显微手术麻醉效果、增加手术患者麻醉舒适性，国内外医学工作者分析了诸多麻醉辅助药物，如在麻醉诱导前预注麻醉药物，其中以右美托咪定最受关注[12-13]。

右美托咪定作为一种受体激动剂，可在麻醉诱导前预先注射给药，发挥镇痛、催眠、镇静作用，同时还可有效抑制人体交感神经活性，从而缓解患者应激反应[14-18]。右美托咪定和α2受体之间亲和力较高，高出可乐定8倍左右[19-20]。因此，笔者选择在喉显微手术麻醉诱导前预注右美托咪定，并在麻醉中与异丙酚、盐酸瑞芬太尼联合应用，因为异丙酚不但起效快，且在体内无蓄积，而盐酸瑞芬太尼在用药1 min后即可达到峰值，保证麻醉用药的安全性。研究结果表明，研究组不良反应发生率(7.69%)低于对照组(38.46%)，研究组通过预注右美托咪定解决上述盐酸瑞芬太尼、异丙酚联合麻醉的问题，有效抑制交感神经活动，降低不良反应发生率。此外，右美托咪定本身有催眠、镇静作用，可作用于脑干蓝斑核内α受体，从而减轻患者恐惧感、焦虑感，并预期缓解应激反应，确保手术顺利进行[21-23]。

平均动脉压、心率、肾上腺素、去甲肾上腺素均为临床上评估个体应激反应的常用指标，本研究显示，两组患者围麻醉期的应激反应指标波动较小，但研究组患者因预注了右美托咪定，在麻醉前、拔管后5 min的应激反应指标均低于对照组，与张景山[24]研究结果高度一致，证实了预注右美托咪定后患者血流动力学更平稳、更镇静。此外，右美托咪定不但能减少阿片类药物的耐受性，还能增加阿片类药物镇痛作用，与异丙酚、盐酸瑞芬太尼联合应用，可增加异丙酚镇静深度，降低镇痛不足等不良事件发生的风险，弥补盐酸瑞芬太尼的作用时间短、不足以支持术后镇痛的缺陷，降低患者寒战阈值，患者术后容易被唤醒，不影响其麻醉恢复时间。本研究显示，两组患者的睁眼时间、苏醒时间、离开手术室时间比较差异无统计学意义，印证了上述分析。

综上所述，喉显微手术麻醉诱导前建议预注右美托咪定，可减轻患者围麻醉期应激反应，减少麻醉后不良反应，且不影响麻醉后恢复时间。