负压封闭引流技术在治疗犬咬伤中的应用

赵新鹏 李久胜(通讯作者) 陈亚军 王洪森( 天津市南开区三潭医院，天津 30093； 天津市武清区人民医院)

当被犬咬伤后其伤口外部一般较小，但伤口内伤面积较大，常合并深部组织损伤。面积较大的伤口污染严重，其一旦发病死亡率为100%。传统消毒方法难以避免感染。采取有效的治疗方案是非常重要的。负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage，VSD)目前已成为创伤的治疗方式[1]，效果良好，遂本文以负压封闭引流技术在治疗犬咬伤中的应用为题，报告如下。

临床资料

1 一般资料：采用2016年5月-2019年4月于本院就诊的62例犬咬伤患者,根据蒙特卡罗随机数法分为对照组(n=31)与观察组(n=31),其中对照组男17例，女14例，年龄24-76岁，平均(42.2±2.12)岁；观察组男16例，女15例，年龄25-77岁，平均(44.1±2.32)岁；所有患者损伤部位均为开放损伤，包括28例在上肢、18例在下肢、16例在颌面部。就诊时间：伤后1-48小时，治疗时患处肿胀明显，未进行有效治疗或及时治疗。伤口面积：4.1cm×3.6cm-12.4cm×5.8cm。2组数据可比(P>0.05)。纳入标准:(1)符合《狂犬病暴露预防处置工作规范(2018版)》[2]中的诊断标准。(2)获医学伦理委员会批准；(3)同意并签署知情同意书。排除标准:(1)有骨骼、肌肉、肌腱或血管损伤；(2)先天性或获得性免疫缺陷；(3)治疗时间>24小时；(4)伤口有早期感染症状。

2 方法：所有患者均给予以下治疗：彻底清洗伤口，先用20%肥皂水和流动水冲洗15-20分钟，然后用生理盐水和3%过氧化氢交替冲洗，直至伤口内无肥皂液和过氧化氢残留。用碘伏溶液消毒，距离伤口边缘3-5cm，用70%酒精擦洗伤口周围皮肤。入院后立即应用狂犬病疫苗、破伤风抗毒素、抗生素等对症治疗。如果病人在上一次缝合后有感染，应取出缝合线，并将伤口完全引流。同时进行抗生素治疗，控制感染后再缝合伤口。对照组患者入院后每天清创。在伤口急性期，每天常规换药1-2次，保证伤口顺利引流。根据创面肉芽生长情况，采用植皮或直接缝合等方法修复创面，直至创面愈合。观察组患者入院后立即行VSD。首先将伤口中的坏死组织完全取出，用生理盐水冲洗。然后，根据伤口形状切割真空引流材料，并与负压吸引装置连接。最后用半透膜将整个伤口和敷料密封，范围必须超出伤口边缘皮肤，负压下继续抽吸。每3天更换1次负压吸引装置。根据肉芽生长情况，采用植皮或直接缝合等方法修复创面，直至创面愈合。统计2期缝合时间及伤口感染发生率[3]。

3 观察指标：取外周静脉血3ml送C-反应蛋白(C-reactiveprotein，CRP)检查。观察2组患者CRP的数据变化情况。CRP参考范围为<5mg/L。观察2组患者的2期缝合时间与感染率情况。

5 结果

5.1 2组患者的2期缝合时间与感染率情况对比：数据显示，观察组第2期缝合时间及伤口感染发生率明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者的2期缝合时间与感染率情况对比

5.2 2组患者手术后5天内CRP比较：术前2组数据无明显差距(P>0.05),采取负压封闭引流术后2天CRP值达到峰值，然后逐日下降。观察组术后2-5天 CRP值与对照组有相比降低(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者手术后5天内CRP比较

讨 论

被动物咬伤后，及时采取相应的预防措施是预防狂犬病的关键。犬咬伤伤口污染严重，感染率高。伤口大，组织缺损多见。手术直接缝合伤口可增加感染机会[4]。VSD的治疗方法是将伤口内的坏死组织彻底清除，并与负压吸引装置连接。伤口肉芽组织红润新鲜，无感染征象时，行清创缝合术。采用VSD治疗犬咬伤创面，简化了创面处理，解决了创面引流和感染问题。因可提供全方位均匀负压吸引，彻底清除创面炎症渗出物和液化的不活跃组织，迅速清洁创面，抑制创面细菌生长，消除局部组织肿胀；负压状态可明显改善伤口内毛细血管的血流，缩短了伤口的愈合时间；透明膜能产生伤口局部的真空封闭状态，减少了细菌侵入造成感染的机会[5]。故解决了肿胀、渗出、感染率高、换药周期长、疼痛明显等问题。但要注意彻底清创，保证持续有效的负压，密切观察伤口的变化。本研究结果显示，观察组第2期缝合时间及伤口感染发生率明显优于对照组(P<0.05)，CRP是身体出现感染或非感染的敏感指标，因其感染率降低，所以CRP指标也大幅降低，本研究结果显示，采取负压封闭引流术后2天CRP值达到峰值，然后逐日下降[6]。观察组术后2-5天 CRP值与对照组有相比降低(P<0.05)。

综上所述，负压封闭引流的应用，可以缩短被犬咬伤的患者的伤口长期暴露时间，降低反复感染的发生率，为2次缝合提供一个更短的时间，有效缩短治疗周期。