不同灸治时间对糖尿病足溃疡愈合的临床疗效研究

侯玉桃，彭璐琪，胡丽萍，肖 丽，陈 菁，谢菊英*

(1.湘南学院附属医院，湖南 郴州 423000；2.悉尼大学，澳大利亚 悉尼 NSW 2006；3.湘南学院 康复学院，湖南 郴州 423000)

糖尿病溃疡是慢性难愈性创面中最常见的一类缺损性创面，严重威胁患者健康及生活质量。据报道[1]，中国糖尿病发病率为9.7%，糖尿病总人数超过9 000万人，其中，糖尿病足部溃疡是其常见的并发症，而糖尿病足溃疡创面愈合困难，严重者可引起广泛坏死须截肢，给患者及其家庭带来沉重负担。目前，艾灸治疗糖尿病足溃疡的临床疗效得到充分肯定，但艾灸时间及艾灸部位的选择对糖尿病溃疡治疗效果的影响目前还尚无定论。因此，对糖尿病足溃疡患者采用不同艾灸治疗时间治疗溃疡创面，比较组间的疗效差异，探讨不同艾灸时间对糖尿病溃疡患者临床疗效的影响，以期为临床治疗提供借鉴与参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月-2020年3月在湘南学院附属医院内分泌科住院并同意相应治疗方案的糖尿病足患者60例，符合糖尿病诊断标准及《中国糖尿病足诊治指南》[2]。根据患者意愿分为对照组、艾灸15 min组及艾灸30 min组，每组各20例。收集三组患者的年龄、性别、糖尿病病程、BMI等一般情况，一般情况资料的均衡性较高，具有可比性(P>0.05)。见表1。

表1 三组患者一般资料比较

1.2 病例选择

1.2.1 诊断与纳入标准 ①符合WHO糖尿病诊断标准及《中国糖尿病足诊治指南》[2]；②年龄40～80岁；③能接受艾灸治疗。

1.2.2 排除标准 ①患有严重内脏疾病及肿瘤晚期等；②已诊断广泛坏死须行截肢术者；③不配合治疗者。

1.3 治疗方法

艾灸组与对照组均给予糖尿病基本治疗，并根据病情应用抗生素等。对照组对溃疡创面进行外科清创换药，2～4 d换药1次。艾灸组按对照组方法清创后，进行艾灸治疗，将艾条点燃对准创面，距离皮肤4～6 cm，温和灸，每日1次，15 min组每次灸15 min，30 min组每次灸30 min。在施灸过程中以术者手指放于施灸部位，感知艾灸温度，防止烫伤患者皮肤。7 d为1个疗程，连续干预3个疗程。

1.4 疗效评价

观察指标：溃疡面积及创面评分。溃疡面积(cm2)=溃疡长度×溃疡宽度。采用《贝茨-詹森伤口评分标准》[3]对患者溃疡面进行创面评分，分值越高表示病情越重。临床疗效评价：治愈：溃疡创面完全愈合，临床症状消失；显效：溃疡面缩小50%以上；有效：溃疡面缩小50%；无效：溃疡面无缩小，甚至恶化。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 三组患者治疗前后溃疡面积及创面评分比较

治疗前，艾灸15 min组、艾灸30 min组与对照组患者溃疡面积及创面评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，与对照组患者比较，艾灸15 min组、艾灸30 min组患者溃疡面积较对照组患者缩小明显，创面评分较对照组患者降低明显，差异有统计学意义(P<0.05)。艾灸15 min组与艾灸30 min组相比，患者溃疡面积及创面评分无明显差异(P>0.05)。见表2。这提示艾灸15 min与艾灸30 min均可显著促进患者创面愈合。

表2 三组患者治疗前后溃疡面积及创面评分比较

2.2 临床有效率比较

艾灸15 min组与艾灸30 min组临床有效率均为95.00%，高于对照组65.00%，(P<0.05)，差异有统计学意义。见表3。

3 讨论

祖国医学认为，糖尿病溃疡属“脱疽”范畴，多因气血凝滞，经脉阻塞，肢节失养所致，而艾灸具有透达经络、温行气血之功效。现代研究表明，艾灸可加快局部血液循环，改善感染状况，减少创面炎性渗出，从而加速溃疡创口愈合。运用艾灸治疗创面不愈合临床早已有之，研究[4-6]表明，艾灸能促进糖尿病溃疡创面愈合，直接在糖尿病溃疡创面艾灸的临床疗效亦得到充分肯定。中华中医药学会发布的《中医养生保健技术规范：艾灸》提出，温和灸每次10～15 min，以皮肤出现红晕为度，但并未对艾灸治疗糖尿病溃疡的灸治时间制定相应的标准。目前，在艾灸治疗糖尿病溃疡的临床研究中，艾灸时间15 min、20 min、30 min均有选用[7-10]，艾灸时间对糖尿病溃疡治疗效果的影响目前暂无确切定论。本课题发现，艾灸15 min与艾灸30 min均能明显缩小糖尿病患者的溃疡面积，并降低其创面评分(P<0.05)。艾灸15 min组与艾灸30 min组相比，患者溃疡面积及创面评分无明显差异(P>0.05)。这提示艾灸15 min即可对糖尿病溃疡患者起到较好的临床疗效，艾灸时间过长反而可能增加患者烫伤的风险。

表3 临床有效率比较 (n)