PBL结合多元教学法在中医外科学本科临床技能教学中的运用

刘德果，赵 姣，何 望，张家齐，陈其华*，郭晨璐，3*

(1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410008；2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410008；3.湖南中医药大学第一附属医院 临床技能中心，湖南 长沙 410000)

中医外科包含乳腺科、男科、肛肠科、皮肤科、烧伤科等多个学科[1-3]，由于其学科众多，涉及的操作技术纷繁复杂、记忆点多，理解较为抽象，同时具备较强的专业性、实践性、操作性等特征，对培训学生的要求较高[4-6]。实践技能教学是医学院校培养合格的中医外科临床人才的必经途径，但传统的填鸭式教学方法难以满足接受培训学员的需求，对提高临床技能的教学质量难以取得好的效果[7-9]。PBL教学其中心为寻找问题，以具体病例分析为出发点，注重学员的主体地位，提升学员的学习主动性与积极性，引导其解决实际问题[10-11]。本研究以临床技能实践中心接受培训的中医外科学专业本科学生为研究对象，探讨PBL结合多元教学法在中医外科实践技能教学中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月-2019年11月在湖南中医药大学第一附属医院临床技能中心接受培训的中医外科学专业学生共77名，其中男性32名，女性35名，按照随机数字表法随机分为对照组38例和观察组39例。对照组学员年龄17～20岁，平均(19.27±1.13)岁；观察组学员年龄17～20岁，平均(19.33±1.19)岁。观察组与对照组学员一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组学员接受传统的中医外科技能教学，包括中医外科临床带教老师根据《中医外科学》教学要求进行面对面教学，主要课程内容包括大纲要求的临床技能知识、实训操作、技术分解教学等，并将理论知识制作为多媒体教学资源，结合技能教学视频进行演示传授教学内容。

观察组学员进行PBL结合多元教学法，多元教学法又称为“5C”教学法，旨在强化教师与学员之间的沟通，本着以人为本的原则，关注每一位学生，以开放式的挑战及任务引导学员联系既往知识，激发起自主学习的兴趣，发挥其创造力，同时建立完整的评价体系[12]，总结来说即Care(关爱，即以人为本)、Connect(联系)、Consciousness(自觉)、Construct(建构)、Comment(评价)。具体如下：①Care(关爱，即以人为本)：此原则要求中医外科带教老师在临床技能教学过程中以人为本，在教学过程中带教老师不单单需要高质量完成教学任务，同时还肩负着培养下一代医学人才的任务，坚持以人为本的原则，设立教学目标，爱护学生，使培训学员感觉到带教老师的重视，增加临床实训的兴趣与积极性。同时要求带教老师多借助眼神沟通、口头表扬等给予培训学员肯定，及时对表现优异及进步学员进行鼓励，持续对培训学员提出更进一步的要求并加以鼓励。②Connect(联系)：此原则以开放式的挑战及任务引导学员联系既往知识，激发起自主学习的兴趣，发挥其创造力。要求带教老师在教学过程中注重构建情境，组织小组讨论，引导学生发现问题、解决问题，对所学中医外科知识进行分析、思考，并将新旧知识进行联系。③Consciousness(自觉)：该原则要求培训学员培养自身自主学习的习惯，与带教老师形成良性互动，使得培训学员在培训过程中不单单学习课堂知识，并在此过程中培养惠及终身的良好习惯。④construct(建构)：此原则要求带教老师对教学任务进行细化，提供上课使用的多媒体教学资料，组织培训学员进行自学，培训学员则建构学习小组，进行动手实训，同时为圆满完成带教老师给予的教学任务分析思考解决方案，并加以构建、解决遇到的问题。⑤Comment(评价)：此原则即对中医外科技能教学效果的最终评价过程，此过程能够深入了解各学员对知识的掌握情况，从各方面客观地评价教学目标的完成度，解释未能达标的原因。综上所述，PBL结合多元教学法在教学思路上是分步递进、相辅相成、不可分割。

1.3 评价指标

①在每位学员完成中医外科技能培训任务后进行考核，考核内容具体涵盖中医外科基础理论、病例分析、病历写作及技能操作4个方面，各项均为百分制，分数越高表示教学质量越好[13]；②考核结束后发放自我评价调查问卷进行学员自我评价，出科前向学生发放自评问卷，自评项目包括自我训练、思维、沟通、协作能力、兴趣提升等5个方面，培训学员基于自身认识进行客观评价；③考核结束后发放中医外科实践技能教学满意度调查问卷，教学满意度涵盖师生沟通、教学技巧、教学内容、教学兴趣等几个方面，分数越高提示对教学的满意度越高，实行百分制，80分以上为满意，60～80分为一般满意，少于60分不满意，满意度=(一般满意+满意)人数/总人数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组考核成绩比较

观察组中医外科学专业学生在培训考核后的理论水平、病例分析、病历书写及临床技能考核成绩明显优于对照组(P<0.05)，具体见表1。

2.2 两组自我评价情况比较

观察组在自我训练、思维、沟通、协作能力、兴趣提升等方面明显优于对照组(P<0.05)，具体见表2。

表1 两组考核成绩比较 分)

表2 两组自我评价情况比较 [n(%)]

2.3 两组学员教学满意度比较

观察组对技能教学的满意率为97.44%，明显优于对照组的86.84%(P<0.05)，具体见表3。

表3 两组学员对教学满意度比较 [n(%)]

3 讨论

实践技能教学是每位医学生学习临床技能、掌握临床技巧的必由之路，同时也是医学院校学生往临床医生角色转变的重要过程[14]。实践技能教学质量关乎我国医学下一代人才的培养，关乎我国整体医疗水平的提高，并对医学生日后动手操作能力、综合素质、解决问题能力等非常重要。中医外科学教学由于其学科众多，涉及的操作技术纷繁复杂、记忆点多，理解较为抽象，同时具备较强的专业性、实践性、操作性等特征，对培训学生的要求较高，实践技能教学难度较大。许斌等[15]研究表明，既往传统的实践技能教学模式因其手段较为单一、填鸭式教学课程设计较为乏味，造成学员失去兴趣，对实践技能教学的主动性和积极性不强，导致整体教学质量难以提升。在中医外科学实践技能教学中，综合运用科学、创新教学方法势在必行，提升其教学质量至关重要。

随着现阶段教学方法的迭代创新，基于问题解决为主要目的的PBL教学法目前已广泛应用于临床教学。PBL教学中心思想为寻找问题，以具体病例分析为出发点，注重学员的主体地位，提升学员的学习主动性与积极性，引导其解决实际问题。而多元教学法为在临床实践技能教学过程中摸索并总结的有效的教学方法。PBL结合多元教学法不单单能够为培训学员树立教学目标，促进其更深层次地理解与掌握相关知识，并且能够在教学的同时加强其相互沟通、协作以及分析能力，同时提升其建构知识体系、联系既往知识、更新旧知识的能力。同时我们将现代科技运用于技能教学中，通过多媒体教学使临床实践技能教学过程更加生动、形象、易于理解，提升了教学效率及学员专注力、兴趣。同时PBL结合多元教学法加强了师生沟通，改善学习氛围，促进良好习惯的培养。本研究结果表明，观察组中医外科学专业学生在培训考核后的理论水平、病例分析、病历书写及临床技能考核成绩明显优于对照组(P<0.05)；在自我评价方面，观察组在自我训练、思维、沟通、协作能力、兴趣提升等方面明显优于对照组(P<0.05)；观察组对技能教学的满意率为97.44%，明显优于对照组的86.84%(P<0.05)。在中医外科学实践技能教学中运用PBL结合多元教学法进行教学能够明显提升教学质量，提升学员对教学的满意度，值得在临床教学中进一步推广。