硬通道穿刺引流术及术中冲洗治疗中老年慢性硬膜下血肿的效果观察

张崇太 吴 俊 徐文芸

江西省上饶市立医院神经外科，江西上饶 334000

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）多发于中老年人，是指颅脑损伤3 周之后发生于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿。其发病原因多与外伤有关，主要临床症状为头痛、呕吐、复视、智力障碍等，部分患者还会出现失语、肢体运动障碍，为神经外科常见的一种颅内血肿[1-3]。传统钻孔引流术是以往临床治疗中老年CSDH 患者的主要手段，虽具有较好的临床效果，但该术式创伤性相对较大，患者术后身体恢复时间相对较长[4-5]。近年来，随着颅内血肿微创穿刺技术的不断发展成熟，硬通道穿刺引流术及术中冲洗逐渐被临床用于治疗中老年CSDH，具有创伤小、术后恢复速度快、安全等特点[6-7]。本研究旨在分析硬通道穿刺引流术及术中冲洗治疗中老年CSDH 的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上饶市立医院2018年1月1日～2020年1月10日收治的60 例中老年CSDH 患者作为研究对象，按照治疗方法不同分为对照组与观察组，每组各30例。对照组中，男19 例，女性11 例；年龄48～80 岁，平均（57.49±3.21）岁；病程3 周～3 个月，平均（1.86±0.52）个月；单侧血肿26 例，双侧血肿4 例。观察组中，男22 例，女8 例；年龄48～80 岁，平均（57.28±3.15）岁；病程2 周～3 个月，平均（1.91±0.56）个月；单侧血肿27 例，双侧血肿3 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经上饶市立医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①经CT、MRI 等影像学检查及病史、临床症状确诊者；②有明确外伤史者；③符合手术适应证者；④临床资料与影像学资料完整者。排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②凝血功能存在者；③高血压极危组、糖尿病控制不良者；④合并其他脑部疾病者。

1.2 方法

对照组采用传统钻孔引流术治疗，患者呈侧卧位，血肿侧向上，常规采用气管插管全身麻醉，结合CT 定位，选取顶结节及（或）额颞部作为手术切口，切口长度为3～5 cm，切开头皮直至颅骨骨膜，钻骨孔，直径约为1.0 cm；开放硬脑膜，放入软胶管在血肿腔内，将其作为主要引流管，并使用0.9%氯化钠溶液进行清洗，排出液澄清后拔除额颞部引流管，并常规缝合手术切口，保留顶结节部位的引流管，并与血肿墙连接，形成封闭的引流系统，常规缝合头皮，术后引流液清澈后再将顶结节引流管拔除。观察组采用硬通道穿刺引流术及术中冲洗治疗，患者呈侧卧位，血肿侧向上，采用局部麻醉，结合CT 定位，选取顶结节或顶结节前后部位进行穿刺，使用长度为2.0 cm 的YL-1颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺，穿透硬膜到达血肿部位，拔除针芯，可见陈旧性血液流出，连接专用冲洗针，使用200～500 mL 的0.9%氯化钠溶液进行冲洗，冲洗时间为20～30 min，直至引流管中的引流液颜色变淡，冲洗完毕后拔除冲洗针，更换引流针芯保持外引流。术后患者常规保持头低脚高，适当补液，适度调整引流袋高度，至引流液进一步变淡后将顶结节穿刺引流针拔除。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床疗效判定标准 显效： 临床症状完全消失，经头颅CT 检查无血肿；有效：临床症状部分消失，经头颅CT 检查显示血肿量明显降低；无效：临床症状未缓解，经头颅CT 检查显示血肿量没有降低，甚至增加。临床治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[8]。

1.3.2 临床相关指标 比较两组患者手术时间、引流时间、住院时间。

1.3.3 并发症 术后随访6 个月，比较两组患者切口延迟愈合、颅内积气、硬脑膜下积液、继发性颅内血肿发生情况。

1.3.4 复发率 术后随访6 个月，比较两组患者复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗总有效率的比较

两组的临床治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组临床治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组临床相关指标的比较

观察组的手术时间、引流时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组临床相关指标的比较（±s）

表2 两组临床相关指标的比较（±s）

组别 手术时间（min） 引流时间（d） 住院时间（d）观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值30.25±2.95 51.15±3.25 26.081＜0.001 2.98±1.02 3.12±1.15 2.316 0.024 7.98±1.21 12.26±2.21 9.304＜0.001

2.3 两组并发症与复发率的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组并发症与复发率的比较[n（%）]

3 讨论

随着年龄的不断增长，脑组织自然生理萎缩现象日益明显，硬脑膜与脑皮质间的空隙会逐渐扩大，故当头颅一旦受到外力作用时，极易撕裂脑皮质与静脉窦之间的桥静脉，从而使血液缓慢溢出进入硬脑膜下腔，引发CSDH 疾病[9-10]。因此，CSDH 多发于中老年人群。近年来，随着我国人口老龄化的不断加重，该疾病的发病率呈逐渐上升趋势[11]。有学者认为，采用硬通道穿刺引流术及术中冲洗治疗中老年CSDH 的有效性与安全性均较好，且预后效果良好[12]。但目前，本省内鲜有有关该术式治疗中老年CSDH 的临床观察相关文献与研究。

余前[13]的研究结果显示，传统钻孔引流术治疗中老年CSDH 患者的临床疗效较硬通道微创穿刺低，且会引起多种并发症。硬通道穿刺引流术属于微创手术，故手术创伤性较小，利于促进患者术后身体快速恢复，可缩短住院时间，明显减少住院费用，减轻患者家庭经济负担[14-15]。另外，该术式在病房、局部麻醉下即可进行手术，能够有效减少不必要的暴露及颅内积气、颅内感染等并发症的发生风险，且不会二次损伤脑组织，有利于预防继发性颅内血肿[16-17]；而通过术中冲洗治疗可有效引出颅内积血，清除纤维蛋白及纤溶物质降解产物，从而控制病情发展，利于提高手术治疗效果[18-19]。本研究结果显示，两组的临床治疗总有效率、复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的手术时间、引流时间、住院时间均短于对照组，并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），提示硬通道穿刺引流术及术中冲洗应用于中老年CSDH 患者中的临床效果显著，临床治疗有效率较高，有助于缩短手术、引流及住院时间，利术后身体恢复；同时还能够减少术后并发症发生，预防复发，对改善疾病预后情况具有积极作用。李焕良等[20]的研究结果显示，硬通道穿刺引流术及术中冲洗治疗中老年CSDH 患者的临床总有效率为94.12%，并发症发生率为3.33%，与本研究结果相似。本研究尚存在一定不足之处，如研究样本量较少，未进行远期随访，今后的研究可进一步扩大样本量，延长随访时间，以便为临床提供更为可靠的参考数据。

综上所述，中老年CSDH 患者采用硬通道穿刺引流术及术中冲洗治疗的临床有效率较高，可改善临床相关指标，且并发症发生率与复发率均较低，利于改善疾病预后情况，在临床中值得被广泛推广应用。