三叶法等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生症的临床效果

易爱国 徐文渊 胡 啸

江西省宜春市第二人民医院泌尿外科，江西宜春 336000

前列腺增生症是多发于中老年男性的常见疾病，主要表现为排尿障碍，该疾病引起的尿路梗阻会严重影响患者的生活质量。随着人们生活方式的改变以及社会老龄化发展，前列腺增生症患者人数也逐年上升，成为威胁人们生命健康的重要疾病之一[1]。随着医疗技术的提升，开始出现越来越多科学且有效的手术方案，经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生症的金标准，但其术中出血量较多且易出现一系列并发症[2-3]。三叶法经尿道等离子前列腺剜除术在对前列腺增生症的临床治疗中，比其他手术方式更安全，创伤性更小，恢复更快，术后症状改善更明显，以及术后并发症发生率更低[4]。本研究旨在探究三叶法等离子前列腺剜除术应用于前列腺增生患者的治疗效果，为更科学有效的临床治疗方案提供参考意见，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2019年12月宜春市第二人民医院收治的77 例前列腺增生患者作为研究对象，按照奇偶数分组方法分为参照组（42 例）与治疗组（35 例）。参照组中，年龄85～66 岁，平均（75.06±3.51）岁；病程2～17年，平均（9.2±1.0）年；术前IPSS 评分≤7分2 例，8～19 分3 例，20～35 分37 例。治疗组中，年龄88～65 岁，平均（75.15±3.32）岁；病程2～18年，平均（9.3±1.1）年；术前IPSS 评分≤7 分1 例，8～19 分2 例，20～35 分32 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，患者签署知情同意书。

纳入标准：①反复尿潴留，伴膀胱结石，用药治疗无效，伴上尿路积水等前列腺电切术的适应证；②存在典型膀胱出口梗阻症状。

排除标准：①直肠指诊断、彩超与前列腺特异性抗原检测为前列腺癌；②合并全身出血性疾病；③合并脑血管疾病，术前评估不适宜实施前列腺术，停用阿司匹林等抗凝药物不超过2 周。

1.2 方法

参照组行经尿道前列腺电切术。利用内窥镜电切系统，低位硬膜外麻醉、尿道黏膜麻醉，成功麻醉后取截石体位，常规消毒铺巾，尿道狭窄者需先进行尿道外口扩张，于监视器直视下，经尿道置入电切镜。观察输尿管口、前列腺、膀胱壁、尿道括约肌情况，确定精阜到膀胱颈。中叶增生为主者，先于5～7 点处切除增生组织； 两侧叶增生为主者分别从1 点或11 点位置切除，之后做精阜周围切除。最后对前列腺尖端与整个创面进行修正，从膀胱颈、精阜为标志点切除。切割结束后，取出前列腺组织，送交病理检查。尿道置三腔气囊导尿管，术后持续对膀胱进行冲洗，导尿管保留2～6 d。

治疗组行经尿道采用“三叶”法等离子前列腺剜除手术。中叶明显者在中叶和两侧叶交界处切一深沟，中叶不明显者在5 点、7 点处切一深沟。在精阜前方切开，用镜鞘撬拨，在前列腺真假包膜中以“爬坡式”手法钝性分离，电凝止血，不推入膀胱，悬挂于前列腺窝一处，先切除中叶。再以精阜为标志，将镜体旋转90°，在12 点处切一深沟，起于膀胱颈，止于精阜对应位置，但不超过精阜层面。从精阜处用镜体向右推开前列腺右叶，在真假包膜中钝性分离，电凝止血，在12 点处汇合，将右叶悬挂于前列腺窝3～4 点处，切除右叶，同法切除左叶。

1.3 观察指标及评价标准

①手术治疗指标。记录两组患者术中出血量、冲洗时间、拔管时间、获取的前列腺标本体积、住院时间等手术治疗指标。②前列腺症状改善情况[5]。采取国际前列腺症状评分表（IPSS）对术后1 个月患者的前列腺症状进行评分，共包括七个问题，采用六级评分法（0～5 分），总评分0～35 分，评分越低表示症状改善效果越好。③并发症情况。观察并记录两组患者出现尿道狭窄、继发性出血、尿路感染等并发症情况，计算发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗指标的比较

治疗组术中出血量与参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组患者冲洗时间、拔管时间、住院时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组获取的前列腺标本体积大于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术治疗指标的比较（±s）

表1 两组患者手术治疗指标的比较（±s）

组别 术中出血量（mL） 冲洗时间（d） 拔管时间（d） 获取的前列腺标本体积（mL） 住院时间（d）参照组（n=42）治疗组（n=35）t 值P 值185.32±68.26 179.26±31.30 0.484 0.630 2.50±0.67 1.77±0.50 4.874 0.000 5.10±1.30 3.31±1.08 8.154 0.000 61.95±9.11 74.30±8.65 6.325 0.000 6.80±1.02 6.45±0.95 1.546 0.126

2.2 两组患者术后1 个月IPSS 评分的比较

治疗组患者术后1 个月的IPSS 评分为（12.35±2.18）分，低于参照组的（18.52±3.16）分，差异有统计学意义（t=11.958，P=0.000）。

2.3 两组患者并发症情况的比较

治疗组并发症总发生率（8.57%，尿路感染1 例、继发性出血2 例，未见尿道狭窄患者） 低于参照组（26.19%，尿路感染3 例、继发性出血5 例、尿道狭窄1 例、水中毒2 例），差异有统计学意义（χ2=3.984，P=0.046）。

3 讨论

前列腺增生症易发生于50 岁以上男性，主要发生部位在前列腺移行带，典型症状即夜尿增多、排尿等待、排尿困难、尿频以及尿潴留，若不及时接受治疗，可能导致膀胱结石、尿路感染，严重时可影响患者肾脏功能[6-9]。不论是开放性手势还是经尿道手术，均可将外周区组织与增生腺体交界面形成的外科包膜作为切除增生腺体的标记[10]。经尿道前列腺电切术是世界公认的治疗前列腺增生的金标准，但该治疗方案存在仪器和技术上的缺陷，术后并发症较多，可能导致增生腺体切除不完全或者止血效果不佳等问题。等离子前列腺剜除术在前列腺增生症的临床手术方面更安全，创伤性更小，恢复更快，为泌尿外科的一项新技术,但仍存在其自身特有的并发症[11]。对于基层医院的初学者来说，术中前列腺外科包膜穿孔，可导致前列腺静脉丛的大出血，是比较棘手的问题，且有难以避免。采用“三叶法”等离子前列腺剜除术，将手术步骤程序化，简单化，并且首先处理中叶的方式，特别是针对中叶增生为主的患者，能让术者随时结束手术，术后仍能达到解除梗阻的目的，避免因术中处理两侧叶发生前列腺包膜穿孔大出血，匆忙结束手术而致术后效果不佳的情况[12-14]；本研究中，治疗组冲洗时间、拔管时间、住院时间短于参照组，获取的前列腺标本体积小于参照组，术后1 个月IPSS 评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明三叶法等离子等离子前列腺剜除术术后康复更快，症状改善效果更好。该手术能精准分离增生腺体与前列腺外科包膜之间的间隙，切除组织量更多；腺体切割期间，大部分前列腺血运已经阻断，进而减少了术中出血量；操作时减少了对外括约肌的损伤，因此术后康复速度更快。本研究中，治疗组术后并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。主要是因为三叶法等离子前列腺剜除术保留了前列腺外包膜的完整性，避免电切的盲目性，提高了手术安全性。刘路等[15]研究中对162 例患者进行对比研究，结果显示研究组患者并发症发生率明显低于对照组，说明三叶法等离子前列腺剜除术的安全性更高，与本研究结果基本一致。

综上所述，三叶法等离子前列腺剜除术应用于前列腺增生症患者治疗中能够减少术中出血量，缩短术后恢复时间，改善前列腺症状，减少并发症的发生，并且针对基层医院的初学者来说，有非常好的应用价值。