护理延伸服务对输尿管软镜下碎石患者自护行为、并发症及复发的影响

刘翠莲

北京市房山区良乡医院泌尿外科，北京 102401

泌尿系统结石是常见泌尿系统疾病，主要为肾部和输尿管上尿道结石[1]。数据[2]统计显示，我国泌尿系结石的发病率为1%～5%。结石的发生与患者的日常生活作息和饮食习惯有很大关系，尿液浓缩形成晶体或颗粒，沉积滞留在尿道中形成结石。上尿道结石患者有血尿症状，还伴有突发性肾绞痛，给患者带来诸多痛苦[3]。对上尿道结石，输尿管软镜结合钬激光碎石术是目前治疗的常用方法。其疗效已得到临床认可，能有效碎石，属于微创治疗，对患者的影响较小，已成为上尿道结石的标准治疗术式[4]。但手术留置双J管，若术后护理不当，还易出现尿路感染等并发症。且患者缺乏足够自护能力，若出院后无法坚持科学饮食作息，则难免结石复发可能[5]。因此提高患者出院后的自护行为，对减少术后并发症和控制结石复发有积极作用。护理延伸服务是对院内护理干预的延续，以提升患者在出院后的遵医行为，保障患者的治疗效果。护理延伸服务在妇产科及肿瘤科取得良好的应用效果[6-7]。本研究对收治的输尿管软镜下碎石患者施以护理延伸服务，探讨护理延伸服务对输尿管软镜下碎石患者自护行为的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年3月北京市房山区良乡医院收治的116 例输尿管软镜碎石患者，采用随机数字表法将其分为研究组和参照组，每组各58 例。参照组中，男36 例，女22 例；年龄32～65 岁，平均（49.2±5.4）岁；结石直径0.5～1.4 cm，平均（0.85±0.21）cm；文化水平：初中及以下24 例，高中及中专18 例，大专及以上16 例；结石类型：草酸钙结石22 例，磷酸钙结石15 例，尿酸结石10 例，胱氨酸结石8 例，磷酸镁胺结石3 例。研究组中，男35 例，女23 例；年龄34～67 岁，平均（49.7±5.6）岁；结石直径0.6～1.5 cm，平均（0.89±0.24）cm；文化水平：初中及以下25 例，高中及中专17例，大专及以上16 例；结石类型：草酸钙结石20 例，磷酸钙结石16 例，尿酸结石11 例，胱氨酸结石7 例，磷酸镁胺结石4 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准： ①经临床诊断为肾部和输尿管结石，采用输尿管软镜下碎石治疗；②年龄≥18 岁；③知情同意；④患者认知能力正常。排除标准：①严重脏器功能障碍者；②合并泌尿系统感染者；③沟通障碍者。

1.2 方法

所有患者采用输尿管软镜下钬激光碎石治疗，围术期予以护理配合和干预措施。

参照组出院时予以常规出院指导，讲解结石的形成因素，说明日常饮食的注意事项，嘱咐患者多喝水，每天饮水量达到3 L，并适当进行跳绳、跳舞等跳跃性运动，患者注意双J 管的固定和护理，定期回院复查。

研究组则加以护理延伸服务，具体方法如下。①成立延伸服务小组：由护士长任组长，由超过10年临床泌尿科经验的护士和泌尿科专家对组内成员进行培训，讲解尿道结石的形成原因和术后复发的影响因素，对院外护理延伸服务的概念、作用及输尿管软镜下碎石患者延伸护理要点进行培训。②患者出院前：为其建立病例档案，记录其基础资料、手术相关信息，建立微信群，发放简单易懂健康手册，方便患者及时翻阅。并通过调查问卷对患者的饮食和日常生活的不良因素进行调查，记录其不良因素。待患者出院后，由护士每周定期在微信发送尿道结石的相关知识和双J 管居家护理注意事项，反复强调术后良好自护能力对其恢复重要性，督促患者每天在微信进行饮食和饮水打卡。③对患者结石类型和饮食的不良因素，由护士制定针对性干预计划，为其制定合理的饮食食谱计划和双J 管拔除后适宜运动计划，每个月定期电话随访，了解患者对合理饮食、遵医饮水、合理运动等自护行为的执行情况，并强调自护行为对并发症和结石复发的影响，督促患者每天分次多饮水，控制饮食，注意在双J 管留置期避免大幅度运动，造成导管脱落或血尿，解答患者日常生活和双J 管护理疑问，让患者在居家护理遇到问题或异常时及时告知护理人员，协助患者解决。对自护行为不良患者，加强电话或微信随访频率，必要时上门随访，指导患者改正其不当行为，督促提醒患者定期回院复查。④定期组织患者及家属回院参加科室举办健康讲座，对结石复发相关因素和术后并发症相关因素详细讲解，让患者互相沟通，交流其自我护理经验，倡导患者家属积极参与患者居家护理中，争取家属的配合，做好患者督促监督工作，多鼓励安慰患者，予以其积极心理支持，提高患者自我护理的依从性和配合度。

1.3 观察指标及评价标准

干预6 个月后，比较两组的自护行为能力评分，并统计两组出院后的血尿、尿路感染、腰痛等并发症发生情况，术后随访1年，记录1年内结石复发情况。自护行为能力评分采用自制调查问卷进行调查，分为遵医饮水、科学饮食、适当运动及定期随访四个方面，每方面包括10 个条目，评分总分为100 分，分值越高越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自护行为能力的比较

研究组在遵医饮水、科学饮食、适当运动及定期复查的自护行为评分高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组自护行为能力的比较（分，±s）

表1 两组自护行为能力的比较（分，±s）

组别 遵医饮水 科学饮食 适当运动 定期复查参照组（n=58）研究组（n=58）t 值P 值58.78±6.18 87.13±7.92 21.492 0.000 55.56±5.90 86.25±7.46 23.181 0.000 60.34±6.13 89.61±8.15 21.859 0.000 67.55±6.13 92.35±8.04 25.067 0.000

2.2 两组并发症总发生率和1年内结石复发率的比较

研究组的并发症总发生率和结石复发率低于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组并发症总发生率和1年内结石复发率的比较[n（%）]

3 讨论

上尿道结石是泌尿科常见病和多发病。输尿管软镜下碎石术治疗效果显著，结石清除率高，创伤较小，是临床治疗尿道结石的常用方法[8]。但术后容易出现尿路感染、血尿等术后并发症，且尿路结石易反复，存在较高的结石复发率[9]。因此输尿管软镜下碎石术，要患者有良好的自护能力，术后遵医多饮水，保持科学的饮食习惯和作息。但传统护理模式在患者出院护理服务即停止，而患者缺乏对于疾病自我护理的正确认知，在出院回家后又没有足够自律性，因此患者自护能力比较低下[10-11]。而护理延伸服务正是院内护理服务向院外延伸，将护理干预措施延续至患者出院回家后，对患者进行指导和监督，促进患者能遵循医嘱进行相应术后自我护理，而保证疾病治疗效果[12]。本研究将护理延伸服务应用输尿管软镜下碎石术患者，为患者建立健康档案，调查其生活中的不良因素，并定期通过微信群和健康讲座，反复介绍术后良好自护能力的重要性和居家自我护理要点，采用电话、微信随访动态了解患者自护执行情况，不断督促患者遵医嘱多饮水、科学饮食和双J 管的护理，并调动发挥患者家属监督和支持作用，让患者积极配合，做好疾病的自护[13-14]。本研究研究组在各方面自护行为评分高于参照组，且并发症总发生率和结石复发率低于参照组（P＜0.05）。与薛梅平等[15]的研究结果一致，提示对输尿管软镜下碎石患者出院后予以护理延伸服务，能提升患者自护行为，降低术后并发症发生，降低结石复发风险。本研究病历例数有限，且护理延伸服务体系尚不完善，还需进一步探讨。

综上所述，对输尿管软镜下碎石患者出院后予以护理延伸服务，能提升患者的自护行为，降低术后并发症发生，降低结石复发风险，有应用价值。