酮替芬联合雾化吸入布地奈德混悬液及复方异丙托溴铵对过敏性咳嗽患儿血清指标的影响

张明甫

河南省宝丰县人民医院 467400

过敏性咳嗽是一类与接触过敏原相关的咳嗽，主要临床表现为长期顽固性咳嗽、咽痒、咳痰等，且夜间咳嗽加剧，严重影响患儿睡眠质量及身体健康[1]。目前临床上常用酮替芬进行治疗，虽然具有一定的治疗效果，但是仍然存在治疗效果较差，使得患儿发展成支气管哮喘[2]。同时布地奈德混悬液是一种糖皮质激素，具有局部抗炎、减少过敏介质释放、抑制过敏介质活性的作用；复方异丙托溴铵是异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇的复方制剂，异丙托溴铵作用肺部，起扩张支气管的作用；沙丁胺醇为β2肾上腺素能受体激动剂，具有舒张呼吸道平滑肌作用[3-4]。鉴于此，本文为了探讨酮替芬联合雾化吸入布地奈德混悬液及复方异丙托溴铵对过敏性咳嗽患儿血清指标的影响，选择2017年8月—2019年8月收治的140例过敏性咳嗽患儿进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年8月—2019年8月收治的140例过敏性咳嗽患儿作为观察对象，利用双色球法随机分为对照组(n=70)和联合组(n=70)。纳入标准：(1)依据《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》的诊断标准确诊为过敏性咳嗽者[5]；(2)咳嗽或反复咳嗽持续时间>2个月者；(3)患儿或家属知情、同意并签署知情同意书。排除标准：(1)对本次研究用药有过敏史者；(2)并发有先天性疾病，严重肾功能不全，心脑血管疾病者；(3)临床资料收集不完整者。本次研究获得我院伦理委员会的认证。对照组70例，男41例，女29例；年龄2～8岁，平均年龄(5.11±1.59)岁；病程8～12周，平均病程(10.24±1.19)周。联合组70例，男40例，女30例；年龄2～8岁，平均年龄(5.13±1.61)岁；病程8～12周，平均病程(10.25±1.21)周。两组患儿的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组患儿给予1.38mg/次，2次/d口服酮替芬(生产企业：海南制药厂公司制药一厂，批准文号：国药准字H41023929，规格：1.38mg×60s)进行治疗，共治疗2周。联合组患儿在对照组基础上雾化吸入2ml/(次·d)布地奈德混悬液(生产企业：AstraZeneca Pty Ltd，批准文号：注册证号H20140475，规格：2ml:1mg×5支)及2.5ml/(次·d)复方异丙托溴铵[生产企业：Laboratoire Unither(法国)，批准文号：H20150173，规格：2.5ml×10支]进行治疗，共治疗2周。

1.3 观察指标 (1)临床症状消失时间：统计两组患儿咳嗽、咳痰、咽痒、流涕消失时间。(2)气道重塑相关指标：应用CT对两组患者治疗前后的气道重塑相关指标进行检测，包括气道管壁面积(WA)、气道管腔面积(LA)、气道总面积(TA)。(3)血清炎性因子水平：抽取两组患者治疗前后的空腹静脉血离心分离后取血清，利用酶联免疫吸附法测定白介素(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清C反应蛋白(CRP)水平。

2 结果

2.1 临床症状消失时间比较 联合组患者治疗后的咳嗽、咳痰、咽痒、流涕消失时间显著短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床症状消失时间比较

2.2 气道重塑相关指标比较 两组患者治疗前WA、LA、TA比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组WA较治疗前显著下降，且联合组显著低于对照组；LA和TA较治疗前显著上升，且联合组显著高于对照组；差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组气道重塑相关指标比较

2.3 血清炎性因子水平比较 两组患者治疗前IL-6、TNF-α、CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组IL-6、TNF-α、CRP水平较治疗前显著下降，且联合组显著低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组血清炎性因子水平比较

3 讨论

据相关的调查数据显示[6]，过敏性咳嗽患儿越来越多，每到凉爽的秋天，有15%左右的儿童会受到过敏性咳嗽的伤害。目前临床上常用药物治疗该病，其中酮替芬具有抑制过敏反应介质释放，拮抗组胺H1受体的效果，且对嗜碱性粒细胞膜与肥大细胞膜具有保护作用，虽然具有一定的疗效，但是只能控制症状，往往达不到期望效果。

然而，布地奈德混悬液是一种糖皮质激素，抗炎效果较佳，且能够减少组胺等过敏活性介质的释放，降低其活性，抑制支气管收缩物质的合成和释放，减轻平滑肌的收缩反应；复方异丙托溴铵具有扩张支气管和舒张呼吸道平滑肌作用[7]。鉴于此，本文为了探讨酮替芬联合雾化吸入布地奈德混悬液及复方异丙托溴铵对过敏性咳嗽患儿血清指标的影响，选择140例过敏性咳嗽患儿进行分析。结果发现，联合组患者治疗后的咳嗽、咳痰、咽痒、流涕消失时间显著短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。联合组患者治疗后WA、IL-6、TNF-α、CRP水平显著低于对照组；LA和TA显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。分析其原因，酮替芬具有减少释放过敏活性介质的作用；布地奈德具有抗炎、减少组胺等过敏活性介质的释放和活性的作用；复方异丙托溴铵具有扩张支气管和舒张呼吸道平滑肌作用，三种药物取长补短，起到协同作用。与李文婷等[8]研究的采用酮替芬、布地奈德混悬液与复方异丙托溴铵联合治疗过敏性咳嗽患者结果相似。

综上所述，应用酮替芬联合雾化吸入布地奈德混悬液及复方异丙托溴铵对过敏性咳嗽患儿进行治疗，显著缩短临床症状消失时间，改善气道重塑相关指标，降低血清指标，值得广泛推广。