色素内镜联合肿瘤标志物检测对早期结直肠癌诊断的意义研究

梁秋，兰鹏，侍祥，杨闯，朱伟军

（江苏省连云港市灌南县第一人民医院 消化内科，江苏 连云港 222500）

0 引言

结直肠癌（CRC）是消化系统常见恶性肿瘤之一，发病呈年轻化趋势发展，早期的诊治对改善预后至关重要。若临床早期发现CRC，可直接行手术根治，辅助术后化疗，能有效提高5年生存率，甚至完全治愈[1]。若CRC发展至中晚期，则已发生局部或全身转移，此时手术效果较差，治疗难度大，预后大多不佳。因此，提高临床早期的诊断率至关重要。肠镜是CRC常用检查手段，但常规内镜较难发现平坦型或微小凹陷型结直肠病变，存在一定漏诊误诊率[2]。色素内镜通过对病灶染色，可增加病灶与周围组织的对比度，显示平坦型或轻微凹陷型病变，并可精确引导活检，有助于提升诊断准确率[3]。肿瘤标志物检测是最常用的血清学检测方法，但临床可供选择的肿瘤标志物较多，各标志物的敏感性、特异性存在较大差异[4]。本研究进一步分析色素内镜联合肿瘤标志物检测对早期CRC诊断的意义，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2020年8月在我院消化内科治疗的60例早期CRC患者作为观察组，男33例，女27例，年龄32～78岁，平均（56.2±11.8）岁；所有观察组患者均经术后病理检查证实为早期CRC，Duck’s分期在A-B期；将同期60例直肠良性疾病患者作为对照组，男32例，女28例，年龄30～78岁，平均（55.8±11.4）岁，均在内镜下切除病变组织，经病理证实为良性病变；两组患者均行色素内镜检查和肿瘤标志物检测，治疗依从性好，且均知情同意；对比两组的年龄、性别等一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

（1）色素内镜检查：先在普通白光肠镜下观察病灶，用0.4%靛胭脂4 mL经活检通道或用专用喷洒管注入，喷洒于病变表面及周围，使病灶染色，清晰显示病灶边界，观察病变部位的腺管开口和隐窝结构，对染色部位取组织活检[5]。

（2）肿瘤标志物检测：采集空腹静脉血5 mL，离心后取上清液，置于-80℃冰箱内保存备用；采用全自动生化免疫分析仪测定血清CEA、AFP、CA50、CA199、CA724，均使用电化学发光法测定，所用试剂盒均购于罗氏公司，按试剂盒说明进行操作。

1.3 观察指标。统计色素内镜下观察结果以及病理活检结果；记录CEA、AFP、CA50、CA199、CA724水平；计算单一指标检测与联合检测对早期CRC诊断的灵敏度、特异度和准确度。

1.4 统计学分析。用SPSS 21.0统计学软件，均数±标准差（±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，行χ2及t检验，有统计学差异为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组色素内镜结果分析。观察组在普通白光肠镜均可见可疑病灶，经染色后取病理组织活检显示，腺癌43例，黏膜内腺癌17例，Duck’s分期中，A期38例、B期22例；对照组病理活检显示，管状腺瘤性息肉22例，增生性息肉31例，炎症性肠病7例。

2.2 两组肿瘤标志物水平比较。观察组CEA、AFP、CA50、CA199、CA724水平均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组肿瘤标志物水平比较（±s）

表1 两组肿瘤标志物水平比较（±s）

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表2 两种检查方法诊断结果分析

2.3 两种检查方法诊断结果分析。色素内镜下阳性52例，阴性68例；肿瘤标志物检测阳性55例，阴性65例；联合检测的阳性59例，阴性61例，见表2。

2.4 两种检查方法的诊断灵敏度、特异度及准确度比较。联合检测的灵敏度、特异度和准确度明显高于单一检测（P＜0.05），见表3。

表3 两种检查方法的诊断灵敏度、特异度及准确度比较[n（%）]

3 讨论

CRC在消化系统恶性肿瘤中的发病率较高，临床统计预测，CRC将在不久的将来发病率超过胃癌，成为消化道恶性肿瘤导致死亡的首位病因。早期手术根治是CRC治疗的有效手段，也是改善预后的关键，因此，提高早期CRC诊断率至关重要。

内镜是CRC常用检查手段，可直观观察病灶，获取病理组织进行活检。但早期CRC病灶较小或较为隐匿，常规内镜的观察效果有限，而色素内镜可通过对病灶染色，更清晰的显示病灶的结构和边界，有助于发现细微或隐匿的病灶，显示出结直肠表浅平坦型或轻微凹陷型病变，从而引导精确活检，提升诊断准确性[6]。肿瘤标志物是CRC检测的又一重要手段，但临床可供选择的肿瘤标志物较多。CEA是最常用检测指标，在CRC晚期发生转移或复发时阳性率最高，而早期的提示作用相对有限，缺乏特异性和敏感性。AFP是肝细胞产生的一种特殊蛋白，在部分早期CRC患者血清中能够检出。约70%的CRC患者血清CA50呈高表达[7]。CA199与肿瘤大小有一定相关性，在消化道恶性肿瘤中含量较高。CA724是一种消化道肿瘤相关糖蛋白，对CRC有较高的诊断敏感性和特异性[8]。因此，不同肿瘤标志物对CRC的敏感程度不同，在早期CRC中的表达升高程度不显著，联合检测有助于提升早期CRC检出率，但单纯依靠肿瘤标志物检查并不可靠。色素内镜结合肿瘤标志物检测能提高对早期CRC诊断的灵敏度、特异度和准确度，有助于明确病理类型和临床分期，为临床诊断提供可靠依据。

综上所述，色素内镜联合肿瘤标志物检测对早期CRC的诊断效果确切，能取长补短，提高病理活检的准确性，提高诊断准确度，值得在临床推广使用。