某医院姑息科2011-2019年住院病人疾病构成分析

陈荔，梁娟鸿，杨学文通信作者，范宁钥

（四川大学华西第四医院 病案科，四川 成都 610000）

0 引言

姑息治疗在欧美等国家称为“palliative care”，而在日本、中国台湾翻译为舒缓医学，中国大陆目前将其翻译为姑息治疗。本文通过对姑息科住院病人的疾病构成和死因分析，对了解成都市姑息治疗疾病种类发生、变化情况以及姑息治疗费用，为合理配置卫生资源，制定科学的防病治病措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2011-2019年成都市某医院姑息科住院患者的电子病案首页。

1.2 疾病分类标准。按照《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》，以住院患者出院主要诊断进行疾病分类统计。

1.3 统计学分析。使用Excel建立数据库，使用SPSS 19.0进行统计分析，采用频数、构成比、疾病顺位、平均住院日和平均费用指标进行统计描述。

2 结果

2.1 疾病构成情况。从2011年以来，肺恶性肿瘤始终处于第一顺位，乳腺、鼻咽、胆管恶性肿瘤逐年排名靠后，在前10之后，逐渐被其他肿瘤代替，详情见表1。

2.2 平均住院日与平均住院费用。在2011-2019年患病前10位的疾病中，平均住院日均在10天以上，其中脑梗死后遗症平均住院日最长，达到了26天，卵巢恶性肿瘤紧随其后，为19天。肝恶性肿瘤平均住院日最短11天。姑息科平均住院费用均较高，其中肝恶性肿瘤平均住院费用最高，达到了28050元。结肠恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤的平均费用分列二、三位。脑梗死后遗症住院费用为最低，平均花费10000左右，见表2。

2.3 死亡疾病顺位。2011-2019年姑息科住院患者中总死亡人次2027，死因排名前3位的疾病分别是肺恶性肿瘤539例；肝恶性肿瘤239例；直肠恶性肿瘤127例。见表3。

3 讨论

3.1 肺恶性肿瘤、肝恶性肿瘤顺位保持靠前。2011-2019年近10年，姑息科肺恶性肿瘤始终处于第一顺位，肝恶性肿瘤也始终位于前三[1]。首先分析其发病原因可能有以下几点：①吸烟有害健康早已是不争的事实；②与室内环境污染有关，包括被动吸烟、烹饪油烟、室内燃煤等[2]；③大气污染日益严重、工业废气及不断增多的汽车尾气的排放，与肺恶性肿瘤的高发有一定的相关[3]；④随着生活方式的改变，不良饮食嗜好的形成，包括营养摄入不均衡、大量饮酒，高脂低纤维饮食、缺少运动、还有喜欢容易产生致癌物质的烧烤类食物，导致肝癌发生居高不下；⑤我国是乙肝大国，乙肝病毒高感染率为肝癌的发生提供了生物学基础。其次姑息医学是对那些患了绝症，对治疗已无反应的患者及家属进行全面的综合治疗和照护。肺恶性肿瘤处于第一顺位的原因分析可能有以下两点：①肺恶性肿瘤一直高居我国肿瘤发病率及死亡率统计第一位；②肺恶性肿瘤早期几乎没什么症状，不易发现，一般出现胸痛、持续咳痰或者痰中带血才发现，一般都是中晚期了，尤其是晚期对治疗已无反应，所以选择姑息治疗。

表1 2011年-2019年某医院姑息科住院病例疾病顺位（前10位）

表2 2011-2019年某医院姑息科住院病例疾病构成及住院情况

表3 2011-2019年某医院姑息科住院病例死因顺位

3.2 姑息科平均住院日较长、平均住院费用均较高。在位于2011-2019年顺位前10的疾病中，平均住院日均在10天以上，除脑梗死后遗症外，平均住院费用均在2万以上，给患者带来的经济负担较高。分析其原因：首先，姑息科所接受的病人均为病危病人，病情复杂且已到疾病后期；其次姑息治疗不等于临终关怀。对肿瘤病人而言，只要是非根治性的手段都应该算作姑息治疗范围，包括姑息性手术、姑息性化疗、姑息放疗以及支持治疗等，加上医院学科的迅速发展，科研和教学水平不断增高，新技术、新设备的开发应用可能会导致费用增长明显，但是要尽量避免过度检查和治疗，增加不必要的费用负担[4]。

3.3 肺恶性肿瘤、消化系统恶性肿瘤死亡病例较多。2011-2019年姑息科死因顺位前七位疾病均为肺恶性肿瘤、消化系统恶性肿瘤。这说明，这些疾病初期症状不明显，随着人们生活水平的提高，人们长期摄入过多的高蛋白质、高脂肪、高胆固醇、低碳水化合物、低纤维素的食物，这些疾病与人们长期不良的饮食结构和生活方式有着直接的关系。因此，在对主要构成病种的防治、提高疾病的诊断和治疗的同时，也要倡导健康的生活习惯。

综上所述，首先尽管WHO对肿瘤工作也由“肿瘤预防、早期诊断、早期治疗”三项任务改为“肿瘤预防、早期诊断、综合治疗、姑息治疗”四项任务，但是从患者精神和物质负担来说，却是不堪重负。尤其是肺癌早期治愈可能性达到70%～80%，晚期不到10%，所以建议政府加大对基层医疗机构先进检查设备的投入和医技人才的培养，让患者疾病初期在基层就能够确诊，提前进行治疗。对40岁以上的各种高危人群每年一次健康体检，包括胸部CT、痰液检查、胃肠镜检查筛查肺及消化道恶性肿瘤；医疗机构注意患者身体的各种症状体征，各种阳性报告，提升筛查肿瘤诊断水平，积极防治癌前病变；做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，以降低恶性肿瘤晚期患者的发生率和病死率[5]。

目前针对肿瘤发病多，死亡率高，姑息治疗费用不低的现状，如何合理配置资源，降低姑息治疗费用，减轻病人负担尤为重要。姑息医学在美国，欧洲和亚洲一些发达国家都已经证实了其符合最小化的卫生经济学评估，有利于有限医疗公共资源的合理分配利用。政府除了加大基层医院的基础建设和医疗设备投入外，更应加大对姑息医学人才的培养，让临终关怀患者在基层医疗机构就能得到姑息照护和治疗，合理配置资源，切实减轻病人和家属负担。