老年甲状腺功能亢进性心脏病的临床特点及治疗预后分析

徐亚梅

江苏省如东县第四人民医院内科，江苏如东 226400

甲状腺功能亢进性心脏病简称甲亢性心脏病，指甲状腺功能亢进时，因甲状腺素导致的心脏扩大、心绞痛、心肌梗死、心功能不全、心肌病等心血管症状与体征，属于内分泌代谢紊乱性心脏病。 甲亢性心脏病属于甲亢的并发症，是造成甲亢患者死亡的重要因素[1-2]。 因此，早期对该病症临床特点的准确判断，是该病症防治和预后的重要环节。 老年甲状腺功能亢进症症状并不明显，大部分患者首发症状为心脏病。 甲状腺功能亢进症的病因较复杂， 患者体内甲状腺激素增多会刺激交感神经兴奋，导致心悸、心动过速情况产生，如没有进行及时有效的治疗，会产生甲亢性心脏病，导致患者劳动能力下降甚至丧失，严重威胁患者生命健康。 老年甲亢性心脏病患者是该病症高发人群， 因其典型征象匮乏，因此误诊、漏诊率较高，导致错失治疗最佳时机，因此控制、治疗甲亢性心脏病一直是临床医学关注重点。老年甲状腺功能亢进患者容易并发器质性心脏病，具有起病隐匿、 表现多样的特征， 多属于隐匿型或无力型，因心脏病是首发症状，往往被误诊为其他原因心脏病[3-4]。 老年甲状腺功能亢进性心脏病又称老年甲亢心，该文对 2017 年 1 月—2019 年 10 月该院收治的 82 例老年甲状腺亢进性心脏病患者临床特点进行分析，经正确诊断后通过不同方式进行治疗， 并对治疗结果进行对比。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的82 例老年甲状腺亢进性心脏病患者进行研究，按照数字表法将其分为两组，每组41 例。 对照组中，男 23 例、女 18 例；年龄 49～86 岁，平均年龄（60.35±8.24）岁；甲亢病程 7～21 年，平均病程（10.32±2.87）年；合并糖尿病、高脂血症、高血压病、骨质疏松、慢性支气管炎患者各为 8 例、7 例、9 例、10 例、7 例。 研究组中，男 22 例、女 19 例；年龄 48～87 岁，平均年龄 （61.22±7.13） 岁； 甲亢病程 6～22 年， 平均病程（11.45±3.69）年；合并糖尿病、高脂血症、高血压病、骨质疏松、慢性支气管炎患者各为 7 例、8 例、8 例、9 例、9例。 两组患者经X 线、心电图、实验室检查确诊，全部符合甲亢性心脏病诊断标准； 所有患者和家属均了解该研究内容和意图，并同意进行该项研究；该研究已经通过该院相关医学伦理组织审批。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 具有可比性。

临床表现： 两组患者的临床表现以快速性心律失常最为典型，其次为右心扩大、右心衰竭、血压升高和胸闷、心悸、气促。 在心电图和心彩超表现方面，心房纤颤发生率最高，其次依次为心房增大、心房早搏和心室增大以及心室早搏。

检测指标：为两组患者进行相关检查，包括血清总三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、总甲状腺素和超敏促甲状腺激素检查。 检查方法为免疫化学发光法[5-6]。 为患者检测血常规、肝功能、尿常规和心电图、心脏彩超、X 线胸片等检查。结果显示患者出现甲状腺激素水平升高、血钾降低、肝功能异常、白细胞下降、阵发性快速房颤、频发房性期前收缩、频发室性期前收缩、X 线胸片示心影扩大、双侧心室增大、右心室增大等异常情况。

诊断依据：甲亢患者患有如下心脏异常表现至少1项，即可判定为甲亢性心脏病： 心脏增大、 充血性心力衰竭、心律失常、心绞痛、心肌梗死。 诊断时要将同时发生的由其他因素造成的心脏改变排除[7]。

误诊情况：两组共计误诊6 例，包括冠心病和高心病各 3 例，年龄分别为 72、68、76 岁。 不存在显著高代谢情况，显著甲亢眼征和甲状腺肿情况。

1.2 方法

对照组：为患者使用抗甲状腺类药物治疗，包括甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶等药物，疗程包括初治期、减量期、维持期，并在治疗过程中进行定期化验，按照化验结果合理增减药物剂量。 研究组：为患者使用131I 进行治疗，首先在治疗前为患者测定131I 吸碘率，并进行甲状腺显像，如有需要为患者进行颈部B 超触诊，确定甲状腺重量，计算131I 使用剂量；同时根据患者年纪大小、病程长短、结节情况、激素水平以及病情严重程度决定给药剂量，用药方式为一次性空腹口服，并在治疗过程中停用抗甲状腺药物。 两组治疗后复查患者心电图、心脏彩超，根据临床症状和体征评价疗效。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后心脏彩超结果和治疗1 年后临床疗效情况。 心功能指标包括左室射血分数、左室舒张末内径、左室收缩末内径、每搏输出量、每分输出量5个方面；临床疗效包括痊愈、完全缓解、不完全缓解、无效4 个方面，有效率=痊愈率+完全缓解率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（），采用 t 检验,计数资料用频数和百分率（%）表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

对照组治疗1 年后痊愈为17 例、 完全缓解为10例、不完全缓解10 例、无效4 例，研究组治疗1 年后痊愈为25 例、完全缓解为10 例、不完全缓解5 例、无效1例， 对照组与研究组的临床有效率分别为65.86%（27/41）、85.36%（35/41），组间差异有统计学意义（χ2=4.232，P=0.040）。

表1 两组患者治疗前后左室射血分数、左室舒张末内径、左室收缩末内径对比（）

表1 两组患者治疗前后左室射血分数、左室舒张末内径、左室收缩末内径对比（）

组别研究组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值左室射血分数（%）治疗前 治疗后左室舒张末内径（mm）治疗前 治疗后左室收缩末内径（mm）治疗前 治疗后40.31±7.20 40.00±6.91 0.199 0.843 52.34±5.32 43.32±4.86 8.015＜0.001 57.76±4.16 57.32±3.86 0.496 0.621 50.93±2.11 55.50±2.01 10.042＜0.001 46.32±4.22 46.36±4.12 0.043 0.966 39.13±1.90 44.89±2.36 12.173＜0.001

2.2 两组患者心功能对比

治疗前，两组心功能指标对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组心功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1、表 2。

表2 两组患者治疗前后每搏输出量、每分输出量对比（）

表2 两组患者治疗前后每搏输出量、每分输出量对比（）

组别 每搏输出量(mL)治疗前 治疗后每分输出量(L）治疗前 治疗后研究组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值50.45±3.30 50.34±3.26 0.152 0.880 60.23±6.32 52.01±2.90 7.569＜0.001 3.60±1.13 3.64±1.37 0.144 0.886 6.12±1.40 4.80±1.39 4.284＜0.001

3 讨论

老年人甲状腺分泌功能逐渐下降， 血液对甲状腺素结合力降低，机体组织对甲状腺激素的反应力下降，加之老年人机体性能下降， 导致老年人发生甲亢时临床表现比较隐匿， 且老年甲亢的临床表现以单个系统症状产生为主，所以老年患者的误诊率较高[8-9]。 为减少老年甲亢心的误诊， 临床医生要提升对该病症的警惕性， 充分认知该病症的临床表现。 老年人常合并高血压、冠心病、高脂血症等，且老年人自主症状知觉性较低，用药种类复杂，因此容易延误诊断。 另外，老甲亢甲状腺大部分没有出现肿大情况，且往往没有突眼症状，心率增快并不明显，因此误诊率较高[10]。 通过相关研究分析，若患者有如下心脏表现，可考虑为该病症患者：心房纤颤的心电图改变，经药物治疗没有好转；劳动力长久丧失后产生心衰；不明原因的腹泻、消瘦、血脂下降；不明原因的心动过速[11]。

甲状腺功能亢进性心脏病是指患者体内甲状腺激素病态过量分泌，从而造成患者心脏扩大、心力衰竭、心律失常等一系列病症。 从该文研究患者来看，大部分患者的临床表现均为快速性心律失常，而右心扩大、衰竭和胸闷心悸等症状也比较普遍； 在心电图和彩超方面，大部分患者出现心房增大、早搏、纤颤情况，而心室增大、早搏也比较多见。 因这些症状在其他疾病中也会出现，如心血管和甲状腺功能亢进等，所以在临床诊断时会被误诊为其他病症。 从该文研究的治疗结果来看，研究组左室舒张末内径（50.93±2.11）mm、左室收缩末内径（39.13±1.90）mm、每搏输出量(60.23±6.32)mL、每分输出量(6.12±1.40）L 均优于对照组（P＜0.05）。 栗鑫[12]研究中显示，老年甲状腺功能亢进性心脏病患者应用131I 治疗，其左室舒张末内径（51.35±1.35）mm、左室收缩末内径（39.43±1.67）mm、每搏输出量(60.34±1.67)mL、每分输出量(5.34±0.61）L 均优于单纯应用甲状腺药物治疗组。该研究的数据与栗鑫研究研究结果具有一致性， 表明老年甲状腺功能亢进性心脏病患者应用131I 治疗的优越性。

综上所述， 老年甲状腺功能亢进性心脏病患者应该注意甲状腺功能检查，早诊断、早治疗，促进预后。 经正确诊断后，和抗甲状腺药物治疗相比，131I 治疗方式的效果更加显著，治愈率更高，可以作为老年甲状腺功能亢进性心脏病患者的首选治疗方式。