两种树脂材料封闭窝沟的比较分析

李艳琳，齐峰

1.中国航天科工集团七三一医院口腔科，北京 100074；2.哈尔滨医科大学附属第四医院口腔科，黑龙江哈尔滨 150001

龋病是口腔科常见病， 也是人类最普遍高发的疾病之一， 世界卫生组织已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。 牙体上的窝沟部位更是龋病的高发区， 因而窝沟封闭是目前预防窝沟龋的最常用、最有效手段之一，尤其对于年轻恒牙，针对其窝沟点隙钙化程度低、窝沟底部存在钙化缺陷等特点，它可以有效减少龋病发生达60%~90%。 近些年，随着口腔医治材料的更新， 临床上应用的窝沟封闭剂也在性能及操作方法上不断改进。 基础材料也由树脂类材料代替了之前的离子类材料， 而树脂类材料又因为其颗粒大小、渗透性、流动性等也有所不同。

该实验方便选择 2018 年1 月—2020 年6 月在该院口腔科需窝沟封闭的、 萌出半年之内的256 颗第二恒磨牙，应用流体树脂及渗透树脂材料进行窝沟封闭，并对比其封闭剂保留率以及患龋率， 进而指导临床使用。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院口腔科就诊的需双侧第二磨牙窝沟封闭的患者共87 例，其中男53 例，女34 例；年龄12～14 岁，平均年龄（12.86±0.28）岁；受试牙齿共 256颗。 因纳入标准排除对侧咀嚼，故将同1 例受试者左侧牙齿纳入A 组，右侧同名牙纳入B 组，每组128 颗。

纳入标准：①患者双侧第二磨牙（同在上颌或同在下颌）完全萌出半年以内；②受试牙齿窝沟点隙深卡探针，无龋或早期龋；③无氟斑牙、四环素牙及釉质发育不全；④无偏侧咀嚼习惯；⑤受试者本人或监护人完全了解实验过程、预后，并自愿参与该次研究；⑥能够按时复查，无失访。

所有研究过程已向医院科技委及伦理委员会报备，并获批准通过。 纳入标准患者均了解所有研究过程及预后，并签署知情同意书。

1.2 方法

患者坐卧于诊疗椅，调整椅位，四手操作下置橡皮障，同时暴露双侧第二磨牙（同为上颌或者同为下颌），使用毛刷蘸清洁剂全面清洁牙齿窝沟， 配合水枪及尖锐探针对清洁剂进行彻底清除，使用1/4 球钻对窝沟进行微预备，打开窝沟的狭细开口。 因患者无偏侧咀嚼习惯，选择左侧A 组，应用流体树脂；右侧B 组，应用渗透树脂。 所有操作均由同一组医护四手操作完成，具体操作如下。

A 组： 橡皮障隔离下，35%磷酸 GLUMA Etch 酸蚀剂酸蚀窝沟处1 min，强吸吸净，气枪水冲洗1 min，吹干成白垩色，3M AdperTM Single Bond2 全酸蚀剂涂布15 s， 无水气枪吹匀，3M FiltekTM Z350 纳米流动树脂窝沟封闭，光照20 s。 表面抛光及术后医嘱。

B 组：橡皮障隔离下，I-con 酸蚀剂酸蚀窝沟处2 min，强吸吸净，气枪水冲洗30 s，吹干成白垩色，涂布I-con干燥剂于酸蚀区域，作用30 s，无水气枪吹干，移开灯光，将渗透树脂注射于窝沟处，停留3 min，去除多余材料后光照40 s，再重复涂布1 次，停留1 min 后光照40 s。表面抛光及术后医嘱。

1.3 观察指标与疗效评定

所有患者分别于术后 6、12、18、24 个月时复查，由1 名固定的非术者医师完成，记录窝沟封闭剂的保留情况及患龋情况，检查时结合视诊和探诊共同进行。

1.3.1 窝沟封闭剂保留标准 ①完全保留： 窝沟封闭剂完整，无缺失，边缘无翘微隙；②部分保留：窝沟封闭剂余留≥1/2，或边缘有翘起微隙；③脱落：窝沟封闭剂保留＜1/2。

窝沟封闭剂总保留率=(封闭剂完整保留牙数+部分保留牙数)/封闭牙数×100.00%。

1.3.2 龋病确诊依据 ①窝沟呈褐色或白垩色改变，探诊粗糙，探针能插入或被卡住；②树脂边缘变黑，釉质变软；③患牙出现冷热不适，拍片可见封闭剂下方低密度影像。 龋病发生率=新患龋牙数／受检牙数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 封闭剂保留率

两组树脂类封闭剂，在术后6、12 个月时保留率差异无统计学意义（P>0.05）,而术后 18、24 个月时，B 组线保留率明显高于 A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组树脂封闭剂保留率对比

2.2 龋病发病率

受试患者术后 6、12、18、24 个月复查，术后 6 个月两组均未见龋坏发生；术后12 个月龋病发生率，差异无统计学意义（P>0.05）；术后 18、24 个月时，B 组的龋病发病率明显低于 A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组龋病发生率对比对比

3 讨论

龋病在临床上高发且容易被忽视。 被忽略的龋病会慢慢发展成牙髓炎、 根尖炎， 对人们的生活造成困扰，更严重者还会引起颌骨的炎症。 因此，在出现问题前阻断疾病发生的路径， 即窝沟封闭术成为控制龋病的有效手段。

窝沟处的釉质发育存在组织胚胎学的共性， 牙齿的生长中心随发育形成牙釉质，而交界处的转折部分，成釉细胞基底膜接触较早，牙釉质形成时间减少，导致该出牙釉质厚度减少，形成窝沟。 这种发育结构在马宏等学者[1]的研究中得到进一步印证。 其在研究中发现初萌牙窝沟侧壁釉质表面可见明显的釉质横纹， 釉柱末端凹陷明显并分布有大量的微孔和灶性孔，类似蜂窝状。

而儿童新萌磨牙处于快速发育阶段， 不但生长速度快，而且牙齿表面的牙釉质层与成人比相对较薄，所以儿童的磨牙更容易产生窝陷。 又由于饮食习惯以及窝沟的生理解剖形态等原因， 儿童窝沟部位患龋率越来越高，也随之越来越得到大家的重视。

窝沟封闭技术是目前最有效地预防儿童窝沟龋病的方法， 一般临床会在牙齿完全萌出后半年内就对其进行操作。 窝沟封闭剂为高分子有机材料，利用其流动性和渗透性进入到窝沟的狭隙中，在窝沟处形成屏障，防止了食物残渣等进入窝沟， 进而有效阻止龋病的发生[2-3]。 而且，树脂类窝沟封闭剂一般作为临床首选，这与贾玮[4]的研究结果一致，其在实验中对比了树脂类和玻璃离子类两种材料作为窝沟封闭剂后随访的封闭效果， 发现2 年后树脂封闭组儿童完好保留的占97.5%，显著高于玻璃离子封闭组儿童的 87.5%（P＜0.05）。 在此基础上，为了增加窝沟的表面积,使封闭剂渗透更深, 选择了釉质成形术对窝沟表面进行处理[5]，以增加封闭效果。 为了让实验更加精准，临床在操作过程中使用了橡皮障技术保证操作面不受到唾液的干扰。

该实验中，6 个月和12 个月时间点的树脂封闭剂保留率在两种材料间无明显差异。 这是因为牙齿在经过酸蚀操作后， 形成微孔以有利于树脂突渗入釉质间隙内，形成有效树脂突，从而使树脂材料有效地和牙体有效粘结，相对短时间内不易脱落。 这与相关学者认为的树脂型封闭剂，在口腔酸碱环境中耐酸、耐腐蚀、耐磨的研究结论相一致[6]。 徐杨[7]在研究中也得出，这两个时间点间的封闭剂保留率分别为90.00%和86.00%，显示时间点间无明显差异， 但明显低于该实验中的100.00%和96.09%，而在其研究中，也发现在6 个月及12 个月时应用树脂封闭后的患龋率分别为1.00%和3.00%， 结果也略低于该实验得出的患龋率0.00%和2.34%。 分析原因，可能与实验所用的树脂材料性能不同有关，以及在该实验中应用了橡皮障，有效排除了操作过程中口腔潮湿、 唾液等污染， 使得封闭剂保留率高，进而患龋率低且无明显差异。

随着材料在口腔内的使用， 树脂类封闭剂的老化性能也逐渐出现，从而出现部分脱落，甚至出现龋坏。而且不同的树脂材料由于其物理性能不同， 以及进入釉质微孔的深度也不同，加之口腔酸碱环境的变化，使得其变化也有区别。 实验发现， 在18 个月及24 个月时，树脂封闭剂保留率，还是龋病发生率，两种材料间有明显不同，渗透树脂的保留率更高，患龋率更低。 这是因为渗透树脂具有比较高的渗透系数， 是一种亲水的、 高流动性的新型树脂材料，40 μm 的粒子可以通过毛细作用很容易进入到釉质间隙以及部分釉柱（50 μm）内[8-9]，也就是说，渗透树脂在釉质间隙产生的树脂突会更长，更不易脱落。这也与Torres CR 等人[10]的研究结果一致，他们认为相较于流体树脂来说，渗透树脂的渗透系数也较高，并且由于低黏性、高表面张力和低接触角等优势使其能够充分深入到脱矿层的孔隙当中。 此外，渗透树脂产品介绍上明确说明， 其渗透釉质深度可达600 μm，近釉质深度的1/2，从渗透深度上较其他树脂具有明显优势，从而更有效地阻挡酸对釉质的腐蚀，从而实现更高的保留以及更低的患龋率。 王志刚等[6]及Prabakar J 等[11]也研究发现，树脂封闭剂渗入窝沟的深度和边缘密合性是决定其封闭效果和微渗漏大小的关键因素，封闭时形成的树脂突渗透越深入，则封闭效果越好。 而渗透效果可以根据表面矿化程度较高的牙釉质厚度，酸蚀的处理时间、次数，以及干燥剂使用方法和次数适当调节。

同样，孙斌等学者[12]将渗透树脂应用于树脂充填后的边缘， 主要利用其能够渗入到树脂与牙体间的微小缝隙中，进而弥补树脂固化收缩，进一步佐证了该实验的结果。 渗透树脂也正因为其颗粒小、粘性低等特性，通过毛细作用渗入到多孔的表层牙釉质结构中， 堵塞和充填病损结构，使酸无法进入，从而终止早期龋的进展，这也在多项研究中得到了印证[13-14]。

此外，渗透树脂的遮光性为1.52，与釉质的折光率（1.62）接近，从而使治疗区域与正常釉质颜色接近，进而常应用于冷光美白治疗氟斑牙[15]。

在该实验中，虽然存在患者间口腔环境、进食习惯以及刷牙习惯不同等可能导致数据偏移， 但纳入时选取了同一患者的双侧同一位置的牙齿作为A 组和B组，尽可能地将干扰因素统一，以期结论更加可靠。

综上所述，渗透树脂因其具有较高的渗透系数、与釉质接近的遮光性， 以及可根据情况适当调整酸蚀及干燥次数等特性， 在临床窝沟封闭技术上可获得更好地封闭和防龋效果。