手术治疗急性复杂性阑尾炎的临床价值

沈娟

（苏州市吴中区长桥人民医院，江苏 苏州 215000）

0 引言

急性阑尾炎是外科急诊常见的一种急腹症，病人主要是由于阑尾管腔的梗阻或者粪石梗阻导致腔内压力增高，导致出现了感染[1-4]。本文就应用手术治疗急性复杂性阑尾炎并评价其临床价值，详细数据如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年9 月至2020 年12 月我院接收的急性复杂性阑尾炎患者共100 例，按照随机数字表法进行分例，分为实验组和参照组，每组50 例，参照组中，男性37 例，女性13 例，年龄36～75 岁，平均（55.34±2.67）岁；实验组中，男性39 例，女性11 例，年龄37～77 岁，平均（56.47±3.28）岁。所有患者年龄、病情等方面指标均符合学术诊断标准，病情程度方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者的病程时长在72 h 或者之内；②所有患者没有其他方面的急腹症；③所有患者在此之前没有接受过腹部手术；④患者没有其他方面的手术禁忌证。

排除标准：①患者没有心、肝、肾等重大脏器功能衰竭的；②患者有精神方面疾病，不能主动配合本次研究分析的。

1.2 方法

1.2.1参照组

参照组患者采取开腹手术进行治疗，首先对患者进行诱导麻醉，进行常规的消毒处理，然后做3～4cm的手术切口，将患者的阑尾完全暴露在术野内，便于操作，然后将系膜和阑尾动脉进行分离，切除阑尾然后再进行缝合。

1.2.2实验组

实验组患者采取经腹腔镜阑尾切除术进行治疗，患者在参照组的基础上采取经腹腔镜阑尾切除术，对患者实施硬膜麻醉之后在脐孔的上方做1cm 的切口，放置腹腔镜同时予以二氧化碳气体建立气腹，控制好压力的变化情况，上棘的1/3 处为操作孔，副操作孔选择在脐线一边，在放置腹腔镜之后，找到患者的阑尾动脉和系膜，然后进行分离和结扎，最后切除即可，如果患者出现出血的状况则适当的采取电凝止血，最后对患者进行缝合。

1.3 观察指标

对比两组患者的各项临床状况，通过分析患者的术中出血量、住院时间、手术时间、术后排气时间等观察患者的临床现象。同时对比两组患者的不良反应发生率，记录患者在治疗过程中的感染、肠梗阻、腹腔脓肿以及镇痛药的使用情况。

分析两组患者的临床治疗效果，其中分为显效、有效和无效，而显效表示患者在经过治疗后已经完全将阑尾取出来，并且在操作过程中没有出现大出血的现象，患者的各种临床症状完全好转，且没有出现任何的并发症现象；有效表示患者在经过治疗后临床症状得到部分的缓解，且在术后出现较少的不良反应；无效表示患者在经过治疗后临床症状没有得到任何的改善，而且不良反应较多，严重的甚至出现病情加重的现象。总有效=显效+有效。

观察两组患者的下床活动时间、胃肠功能恢复时间以及抗生素使用时间等术后康复状况；最后分析两组患者在经过治疗后的术后引流情况，分析患者的临床治疗效果。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0 分析。计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的各项临床状况

实验组患者的术中出血量、住院时间、手术时间、排气时间等各项临床状况明显优于参照组，组间数据差异较大，存在统计学意义（P＜0.05），详细见表1。

表1 对比两组患者的各项临床状况（）

表1 对比两组患者的各项临床状况（）

2.2 对比两组患者的不良反应发生率

实验组患者的不良反应发生率为22.00%，明显低于参照组患者的36.00%，组间数据差异较大，存在统计学意义（P＜0.05），详细见表2。

表2 对比两组患者的不良反应发生率[n(%)]

2.3 对比两组患者的治疗有效率

实验组患者的治疗有效率为96.00%，高于参照组患者76.00%，组间数据差异较大，存在统计学意义（P＜0.05），详细见表3。

表3 对比两组患者的治疗有效率[n(%)]

2.4 对比两组患者的术后恢复状况

实验组患者的下床活动时间、胃肠功能恢复时间以及抗生素使用时间等术后康复状况平均低于参照组，组间数据差异较大，存在统计学意义（P＜0.05），详细见表4。

表4 对比两组患者的术后恢复状况（）

表4 对比两组患者的术后恢复状况（）

2.5 分析两组患者的术后引流情况

实验组患者的术后引流率为4.00%，参照组患者的术后引流率为22.00%，组间数据差异较大，存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性阑尾炎通常是首次发作，伴有明显的疼痛，对于急性单纯性阑尾炎，如果经过积极的抗炎治疗，症状能够逐渐好转，但是平时也会出现反复的发作，尤其是劳累之后、暴饮暴食，会诱发右侧下腹部疼痛的出现，多为隐痛，会转变为慢性[5]。阑尾炎这种疾病诊断明确之后应该早期的选择手术治疗，将阑尾切除，在手术以后也应该静脉抗感染治疗，早期离床活动，预防术后出现肠粘连或肠梗阻的发生[6]。

传统手术需切开10～20cm 腹壁，对皮肤、皮下组织、肌肉造成一定的损伤[7]。而腹腔镜是通过一种带有微型显像设备的仪器，经过腹壁放入腹腔之中，同时可以在监视器上直观的看到摄像器材所拍摄到的腹腔内的实时情况，然后对病情进行分析，并且还能够使用特殊的器械进行手术治疗[8]。腹腔镜要在腹壁上开孔洞进行操作，其中一个开在肚脐眼上，每一个孔洞的直径为1～2cm，所以创面是比较小的，术后恢复也比较快[9]。运用腹腔镜检查腹腔内具体情况，可以通过腹腔镜取腹腔内器官可疑病变做病理检查确诊疾病情况，为患者的临床诊断和治疗提供更加真实有效的依据[10]。腹腔镜手术是属于目前常用的手术方式，而且腹腔镜手术适用的疾病范围比较广，同时由于创面小，并只是仪器进入腹腔，所以其并发症就会明显比开腹手术减小，而术后恢复时间比较快，因此在绝大部分医院，腹腔镜手术已经可以作为首选手术方式。本次数据分析中得出结果，实验组患者的各项临床状况明显优于参照组，并且实验组患者的不良反应发生率较低，同时实验组患者的治疗有效率较高，且实验组患者的下床活动时间、胃肠功能恢复时间以及抗生素使用时间等术后康复状况，同时实验组患者的术后引流率较低，组间数据差异较大，存在统计学意义（P＜0.05）。在临床操作当中，具体采取何种方式要根据实际的情况以及对患者的病程和身体状况等进行综合判断之后，采取相应的手术方式。

综上所述，手术治疗急性复杂性阑尾炎的临床应用中，通过经腹腔镜阑尾切除术能够有效的减少患者的术中出血量以及手术时间等，还有利于缩短患者的术后排气时间，进而减少患者的住院时间，并且患者的不良反应明显降低，促进患者早日康复，值得临床推广。