胸外科围手术期导尿管管理策略的分析与探讨

拜都如拉·艾尼吐 杨慧慧 付毅 常炜 陈存存 车勇

ERAS 理念是指优化围手术期护理,减少手术对患者产生的创伤和应激反应,促进患者尽快康复。目前,在胸外科中ERAS 已得到广泛应用,且取得较好应用效果。另外胸外科围手术期导尿管管理也是ERAS 重要内容之一［1］。尤其是在肺部手术治疗过程中,围手术期留置导尿管已成是常规操作,虽然围手术期留置导尿管有效预防术后排尿困难,但是留置导尿管将影响治疗舒适度和后期康复效果。张雪燕等［2］团队研究发现,留置导尿管还将诱发泌尿系感染,增加感染发生率。因此,本文选取45 例肺部疾病患者进行研究,探讨胸外科围手术期导尿管管理策略,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2020 年2 月本院胸外科行手术治疗的45 例肺部疾病患者进行研究,其中14 例为恶性肿瘤患者,31 例为良性肿瘤患者。将患者随机分为对照组(21 例)和实验组(24 例)。对照组中男女比例10∶11；年龄43～63 岁,平均年龄(50.28±5.48)岁。实验组中男女比例10∶14；年龄44～62 岁,平均年龄(51.21±6.11)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①无手术禁忌者,自愿参与本次研究,签署知情同意书；②全身麻醉后,留置导尿管；③手术类型为肺楔形切除、肺叶切除及肺段切除；④年龄≤60 岁；⑤手术治疗时间 ≤150 min；⑥术前床上锻炼排尿行为正常者。排除标准：①合并严重泌尿系统疾病；②合并重要脏器疾病；③拒绝配合研究或中途退出者；④术前有尿潴留史、慢性前列腺炎及前列腺增生；⑤有留置导尿管史；⑥行 下尿路手术者。

1.3 方法 对照组患者采用常规导尿管管理,术后24 h 拔除导尿管,并指导患者正确排尿,叮嘱家属排尿过程中的配合方法［3］。实验组患者围手术期严格按照ERAS 理念进行操作。围手术期不留置导管,仅在术中导尿,苏醒前快速拔除导尿管。同时做好基础护理,具体内容包括以下几方面。①入院检查。入院前,护理人员保持温和态度,向患者及家属介绍入院环境,并讲解住院规则。并了解患者病情状况,做好术前检查工作。②健康教育。手术治疗具有一定创伤性,且很多患者缺乏对手术的正确认知,担心手术不成功、术后疼痛及并发症等,会产生不同程度的焦虑、恐惧等情绪。护理人员应从多方面进行健康教育,提升对疾病的认知,并告知患者积极配合医护人员重要性。耐心回答患者提出问题,缓解不良情绪。术前再一次核对信息,并鼓励患者,让其保持良好心态积极接受治疗。③术后干预。术后密切监测患者生命体征变化情况,记录每次监测结果,充分了解病情。根据病情恢复情况,制定饮食干预、康复训练,促进胃肠道蠕动,使机体吸收营养物质,促进康复。④出院指导。出院前,详细讲解手术注意事项及管理措施等。并再一次核对基础信息,出院1 个月进行电话随访,关心患者。叮嘱出现不适感,立即回院复诊。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者术后并发症发生情况,包括术后尿潴留、尿路感染和尿失禁［4］。②比较两组患者舒适度,使用舒适度评定量表判定,0 分：舒适,未发生感染,未出现尿痛、尿频、尿急等情况；1～3 分：轻微适感,轻微感染,间歇出现尿痛、尿频、尿急等感觉；4～7 分：强烈不适感,发生感染,出现尿痛、尿频、尿急等感觉；8～10 分,完全不适,发生感染,尿痛、尿频、尿急等情况严重。③比较两组患者下床活动时间和住院天数［5］。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况比较 实验组术后发生尿潴留0 例、尿路感染8 例和尿失禁1 例；对照组术后发生尿潴留1 例、尿路感染12 例和尿失禁 2 例。实验组术后并发症发生率37.50%低于对照组的71.43%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者舒适度比较 实验组术后舒适度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者舒适度比较［n(%)］

2.3 两组患者下床活动时间和住院天数比较 实验组患者下床活动时间和住院天数分别为(20.24±5.14)h 和(5.13±1.42)d,对照组分别为(25.11±6.14)h 和(6.54± 2.01)d。实验组患者下床活动时间、住院天数短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着医疗卫生事业的快速发现,为减少手术治疗给患者带来的创伤,减少术中应激反应,胸外科手术治疗向微创手术方向发展,且取得较好效果。周欢欢 等［6］研究,在胸外科围手术期应用ERAS 能有效提升康复效果,且能在很大程度上提升治疗效果。但是周忠杰等［7］发现,在ERAS 中仍沿用传统导尿管留置方法,虽然该方法能预防术后排尿困难问题,但是留置导尿管会影响活动,给患者带来极大不适,且还会增加感染发生风险,预后效果较差。因此,很多临床学家越来越重视胸外科围手术期导尿管管理,通过优化术中导尿管的应用,提升整体舒适度,降低并发症发生率,促进患者尽快康复。目前,临床针对胸外科围手术期导尿管管理研究较少,导致感染事件频繁发生,给患者身心健康带来较大影响［8-10］。

术后患者留置导管24 h 会损伤尿道,产生强烈不适感,且会刺激尿路,导致细菌滋生,发生炎症,影响治疗效果。由此可见,胸外科围手术期留置导管已违背ERAS 原则。尤其是在医学快速发展阶段,胸外科肺部手术治疗中,为给患者提供舒适感,缩短治疗时间及住院时间,在围手术期不使用导尿管,仅在术中导尿,术后尽早拔除的方法,能够减少感染发生可能,提升康复效果。基于此,本文选取45 例肺部手术患者进行研究,探讨肺部手术中不留置导尿管的治疗效果,并与毛金环［11］研究结果进行比较分析。肺部手术治疗患者采用全身麻醉术后,麻醉后将降低膀胱应激反应,因此临床通过留置导尿管方式降低尿潴留发生可能,降低并发症发生率。但在林媛珍等［12］研究中显示,术后长时间留置导尿管会增加细菌滋生可能,从而增加感染发生的可能性。且随着留置时间的增加,感染可能性越来越大。由此可见,留置导尿管不仅不能降低并发症发生的可能,还将增加感染事件的发生,延长住院时间。

本次研究结果显示,实验组术后并发症发生率37.50%低于对照组的71.43%,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明留置导尿管预后效果较差,建议尽量减少对导尿管的使用。另外,实验组术后舒适度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明早期拔除导尿管和不使用导尿管,舒适度更高,有助于提升治疗舒适度。实验组患者下床活动时间和住院天数分别为(20.24±5.14)h 和(5.13±1.42)d,对照组分别为(25.11±6.14)h 和(6.54±2.01)d,实验组患者下床活动时间、住院天数短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明不留置导管、尽早拔除导管,不影响患者日常活动,且住院时间明显缩短,帮助患者尽早出院。因此,胸外科围手术期不使用导尿管,仅在术中导尿,术后尽早拔除能有效降低感染风险,缩短住院时间,提升治疗舒适度,且术后能尽早下床活动,相较于留置导尿管具有较高临床优势,值得各大医院进行推广。

综上所述,ERAS 用于胸外科围手术期患者的导尿管管理,能有效降低术后并发症发生率,预后效果显著,且能提升治疗舒适度,提高康复效果,促进患者尽快出院。