腹部超声结合阴道超声诊断异位妊娠的重要性

杨慧林

（山西省平定县人民医院，山西 平定）

0 引言

人们常说的“宫外孕”指的便是异位妊娠的情况，是受精卵着床发育发生在子宫腔以外位置的过程，在临床中又以输卵管妊娠情况最多见，其次还有子宫瘢痕妊娠[1]。而人体的输卵管无论是管壁还是内壁面膜都比较薄，在胎囊的生长过程中很容易发生破裂的情况，有流产及大出血的风险，严重的可引发休克症状，不仅面临严重的生命威胁，而且今后有再次宫外孕的风险，增加了正常妊娠的难度，甚至部分患者可能因此而丧失生育功能[2-3]。对于此，坚持早期诊疗的原则是提高预后的前提条件。本文中，对58例已确诊的异位妊娠患者的影像检查结果进行分析，并指出联合腹超与阴超的重要性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院随机择取58例经手术病理确诊为异位妊娠的患者，时间为2018年3月至2020年3月，年龄23~36岁，平均（27.66±4.21）岁，平均停经时间（42.89±2.14）d，患者中共28例为初产妇，30例为经产妇。将患者单用腹超的检查结果、单用阴超的检查结果、联用腹超阴超的检查结果分别作为一组进行对比，三组为同一批次患者，基本资料无差异（P>0.05），有可比性。

纳入标准：①影像学资料保存完整的患者；②满足异位妊娠症状特点且经手术病理确诊的患者；③患者与家属在获知研究目的及相关内容后同意提供病例资料配合研究。

排除标准：①存在凝血异常的患者；②脏器病变严重的患者；③精神意识障碍无法配合影像检查的患者。

1.2 方法

本次研究使用我院配备的彩超仪器，型号Affiniti50，产地美国，编号B004，安排所有患者先行腹部超声检查，需提前告知患者多饮水使膀胱快速充盈后调整为仰卧状态，此时已将探头频率预设好（频率2~3.5 MHz），探头扫描位置为盆腔区域，采用多切面扫描法，充分获取宫腔影像信息，并重点观察假孕囊是否发生及其他宫腔病变情况。在腹超检查完毕后，让患者休息一段时间并在此期间排空膀胱，阴道超声检查中需患者易截石位待检，同样先将探头频率设置好（频率5~8 MHz），并选用避孕套对探头进行包裹后经阴道探入后，以多切面扫描法获取患者子宫、卵巢、盆腔等位置的影像，重点分析盆腔积液情况、异常回声团块存在情况、胚芽生产情况，与此同时，利用超声血流显像获取包块中的血流信号。本研究中患者的影像结果分析工作安排相同的医生进行，本次共安排2名专业医生阅片，诊断结果为共同商议后确定。

1.3 观察指标

比较三组影像结果中异位妊娠情况的检出率以及三组影像中对异位妊娠典型表现的检出率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组影像中异位妊娠检出率比较

腹超中异位妊娠检出率小于阴道超声，两组检出率皆小于联合组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 比较三组影像结果中异位妊娠检出率[n(%)]

2.2 三组对异位妊娠典型表现的检出率比较

腹超中异位妊娠各项典型表现的检出率均小于阴道超声，两组检出率皆小于联合组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 比较三组对异位妊娠典型表现的检出率[n(%)]

3 讨论

异位妊娠的风险性不可忽视，是现代医学中较为多见的妇科疾病，因其极易造成患者腹腔内大出血等潜在风险，受到临床较多的关注[4]。又因为早期患者无明显症状发生、疾病发展迅速等特点，造成多数患者错过最佳治疗时机，导致预后不良。所以，该疾病的早期筛查，被临床认为是积极促进患者预后的关键[5]。现代影像学技术的推广应用中，于妇科及其他腹部疾病的诊断中，彩色多普勒超声的价值逐渐被大众所接受[6]。目前，针对异位妊娠的影像检查中，超声的应用方式主要为经阴道和经腹部两种。其中腹部超声的应用优势主要表现为无创伤、无禁忌证、费用低、检查操作简单且能够快速获得影像结果等，但这种检查方式应用中，患者肠气、腹部脂肪等会对影像的显示造成一定干扰[7]。研究指出，腹部超声诊断存在较高的漏诊率，同时其对包块的显示能力也较差，可能与探头与包块间距离较大、偏低的探头频率有关。对于这一点，在阴道超声中，由于探头可与宫颈、阴道发生直接的接触，可免受周围组织的干扰，对于子宫及附件的显示相对更清晰。宋亚娟[8]在其研究中指出，在异位妊娠患者影像诊断中联用腹超与阴超的检出率85.3%高于单用阴道超声的检出率73.5%。该作者的研究中虽然表明了腹部阴道超声联用的价值，但缺少了腹部超声相关数据。

在本研究中笔者回顾了58例患者的影像诊断资料，并增加了腹部超声的数据分析，获得了与宋亚娟相似的结果，两种超声联合诊断中对异位妊娠检出率以及各项典型表现的检出率均大于单用其中一种，进一步表明了联用腹超和阴超的重要性。

综上所述，阴道超声影像图对异位妊娠的提示效果优于腹部超声，但若能结合两种影像共同分析，可使医生做出更准确的判断，诊断价值更高。