瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤实施在冠心病心绞痛痰瘀互结证患者中治疗的心得

张立群，任寿山

（内蒙古呼和浩特市蒙医中医医院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

冠心病患者由于冠状动脉急性狭窄或者闭塞，会导致心肌供血持续减少。严重的甚至造成心肌严重缺血或坏死，从而导致心绞痛等一系列临床症状产生[1]。随着临床对冠心病心绞痛痰瘀互结证的进一步研究，中药以其不良反应少、可整体调治的优势在临床中应用广泛。有临床报道表明，将血府逐瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤应用于冠心病心绞痛痰瘀互结证患者的治疗中，收效较满意[2]。具有化瘀活血、止痛行血、宽胸祛痰的功效，有利于改善心绞痛症状，减少病症持续时间，进而改善预后。在此次实验中，对60例冠心病心绞痛痰瘀互结证病患的症状改善效果开展对比和探讨，同时笔者随任寿山老师学习，尤其对其宝贵性经验进行总结与整理，现将此次结果阐述总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2018年1月至2021年3月收治的冠心病心绞痛痰瘀互结证患者共60例作为此次观察主体，将入选对象通过双盲随机法分为两组，即为观察组（n=30）与对照组（n=30）。对照组中女性13例，男性17例，年龄43~74岁，平均（57.79±5.69）岁，接受单纯西药治疗方案；观察组中女性15例，男性15例，年龄42~73岁，平均（57.75±5.67）岁，额外实施血府逐瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤治疗方案。研究项目均按相关流程通过医学伦理委员会批准，冠心病心绞痛痰瘀互结证患者或其家属签署了诊疗知情同意书。对两组各项临床上数据通过统计学比对后显示，无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）全部患者均符合痰瘀互结型的诊断标准[3]，胸部绞痛或刺痛，舌苔滑腻或浊腻，舌边尖有瘀斑、瘀点或唇舌紫暗，脉弦涩或细涩或滑；（2）患者的临床资料全面；（3）患者按照规定用药，能积极配合治疗。

排除标准：（1）患者的临床信息资料不全面；（2）药物过敏史者；（3）患者存在失联风险；（4）未签署同意书者。

1.2 方法

对照组30例，实施单纯西药治疗方式，给予患者单硝酸异山梨酯片（仁和堂药业有限公司；国药准字H20084488；规格20 mg）进行口服治疗，每日2~3次，每次0.5~1.0片，并依据病情调整剂量。同时给予硝酸甘油片（广东众生药业股份有限公司；国药准字H44020910；规格0.5 mg）进行舌下含服，每次0.25~0.5 mg，连续服用1个月。观察组30例，额外实施血府逐瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤治疗方式，血府逐瘀汤基本方：生地黄 10 g、川芎 5 g、当归 10 g、牛膝 10 g、红花 10 g、枳壳 6 g、赤芍 6 g、桔梗 5 g、桃仁 12 g、甘草 6 g、柴胡 3 g。瓜蒌薤白半夏汤基本方：薤白9 g、半夏9 g、栝萎实12 g、黄酒80 mL。将诸药合用加水煎煮，每日1剂，分3次服用，连续服用1个月。对比两组的临床疗效。

1.3 观察指标

（1）根据疗效标准进行评价，患者治疗后心绞痛分级下降2级，发作次数减少超过80%则表示痊愈；治疗后心绞痛分级下降1级，发作次数减少超过50%~80%则表示为有效；治疗后未达到上述标准则表示无效。（2）通过统计病患的心绞痛持续时间、发作频率等对两组的治疗情况进行观察评价。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 23.0软件分析，计量资料（发作次数与持续时间）以（±s）表示，t检验；计数资料（总有效率）用（%）表示，卡方检验，若P<0.05，则认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 60例患者的临床有效率对比

与对照组相比，观察组患者的临床总有效率更高（P<0.05），详情如表1所示。

表1 60例患者的临床有效率比较[n(%)]

2.2 60例患者的心绞痛发作次数与持续时间对比

两组给药前心绞痛持续时间、发作频率差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组相比，观察组患者给药后的心绞痛持续时间更短，每周发作频率更低（P<0.05），如表2所示。

表2 60例患者的心绞痛发作次数与持续时间比较（±s）

表2 60例患者的心绞痛发作次数与持续时间比较（±s）

组别 例数时间（min/次） 频率（次/周）给药前 给药后 给药前 给药后观察组 30 22.54±2.72 3.64±0.68 7.64±1.45 2.32±0.35对照组 30 22.48±2.68 8.21±1.89 7.59±1.41 3.75±0.72 t 0.038 12.462 0.135 9.784 P 0.970 0.001 0.893 0.001

3 讨论

冠心病心绞痛痰瘀互结证在临床属于较为多见的心血管疾病，其发作往往与冠状动脉引发的心肌缺血和管腔狭窄密切相关，其复发率与致死率较高。西医认为该疾病的病理基础与冠状动脉粥样硬化造成的心肌缺血具有直接联系[4]。单硝酸异山梨酯、硝酸甘油是冠心病心绞痛的常用治疗药物，对于缓解心绞痛具有一定的作用，但单纯西药疗效尚不理想。

任寿山老师从事临床工作以来，接诊过上百位冠心病心绞痛痰瘀互结证患者，记录与整理患者的临床资料，拥有非常丰富的临床治疗经验。任寿山老师认为，冠心病合并心绞痛属于胸痹与真心痛等范畴，源在于患者肾、脾与心等器官，主要因病人血瘀、寒凝与痰浊，致使心脉、胸肌受到痹阻而导致[5]。故其治疗当以祛痰泄浊、活血化瘀为主[4]。随着临床对冠心病心绞痛痰瘀互结证的进一步研究，中药以其不良反应少、可整体调治的优势在临床中应用广泛。临床可根据患者的具体情况采用以生地黄、川芎、当归、牛膝、红花、赤芍等为组方的血府逐瘀汤进行治疗，方中桃仁、生地黄具有生津、清热、滋阴的作用；当归、赤芍具有调经止痛、和血补血、润燥滑肠的作用；牛膝具有逐瘀通经、通淋利尿的功效；红花具有止痛散瘀、化瘀活血的作用，诸药合用，共奏止痛行血、化瘀活血之功。

同时采用以薤白、半夏、栝萎实、黄酒等为组方的瓜蒌薤白半夏汤进行治疗，方中栝萎实具有解渴、祛痰、生津的作用；半夏具有止咳降逆、化痰燥湿、消痞散结的作用；薤白具有通阳宽胸、散结温中、祛湿健胃、抗菌消炎的作用，诸药合用，共奏行气解郁、散结温中、宽胸祛痰之功[6]。在此次研究中，相较于单纯西药治疗方式，病人通过血府逐瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤治疗后的临床有效率更高，心绞痛持续时间更短，每周发作频率更低，有利于改善心绞痛症状，减少病症持续时间，促进病灶好转。任寿山老师针对冠心病心绞痛痰瘀互结证患者的临床症状，对该病的诱发因素、易发人群等进行研究，对临床总结出来的验方进一步整理，总结出独特手法。任寿山老师治疗本病时谨守正虚邪实病机遣方用药，使用验方、经方辨证论治的同时，巧妙应用中医疗法预防冠心病心绞痛的危险因素，临床疗效较为明显。任寿山老师的临床经验与学术思想值得我们学习与传承。

研究结果表示，血府逐瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤治疗对于减少疾病发作频率、提高临床疗效等有重要的意义，值得临床进一步普及与推广。