基于数据挖掘探究针灸治疗过敏性鼻炎的用穴规律

余阳　陈星宇　罗月红　高山　李晓　赵凌

摘要 目的：分析現代针灸治疗过敏性鼻炎文献的用穴特点和规律。方法：检索中国期刊全文数据库、万方医学数据库、中文科技期刊数据库、pubmed、Embase等中英文数据库，筛选符合本研究纳入标准以及排除标准，自2010年1月1日到2020年3月1日针灸治疗过敏性鼻炎的临床研究文献，建立针灸治疗过敏性鼻炎的处方数据库，采用数据挖掘技术分析针灸治疗过敏性鼻炎的经络和腧穴应用情况和规律特点等。结果：1）共纳入218篇文献，获得处方230个，涉及穴位78个，所用腧穴共计使用频次1 472次。2）经络中以足太阳膀胱经的运用频次最高，占30.98%。腧穴中以肺俞使用频次最高，占9.58%。3）在针灸治疗过敏性鼻炎的腧穴配伍关联分析表中，迎香-合谷-印堂的置信度最高，为95.24%。结论：临床针灸疗法治疗过敏性鼻炎应重视局部取穴，强调阳经的运用，配合循经远端取穴，远近配伍，达到协同增效的作用。

关键词 针灸;过敏性鼻炎;临床研究;数据挖掘;选穴特点;经络选用;配伍规律;取穴依据

Exploring the Regularity of Acupoint Selection for Allergic Rhinitis Treated by Acupuncture Based on Data Mining Technology

YU Yang，CHEN Xingyu，LUO Yuehong，GAO Shan，LI Xiao，ZHAO Ling

（College of Acupuncture-Moxibustion and Tuina，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，China）

Abstract Objective：To analyze the acupoint selection regularity and characteristics in modern research literature of acupuncture for allergic rhinitis through data mining.Methods：Clinical research literature on acupuncture for allergic rhinitis from Chinese and English databases including CNKI，Wanfang，VIP，pubmed and Embase from January 1，2010 to March 1，2020 were searched.All the papers met the inclusion and exclusion criteria of this study，and the prescription database of acupuncture for allergic rhinitis was established.Data mining technology was used to analyze the application and characteristics of meridians and acupoints of acupuncture in the treatment of allergic rhinitis.Results：1）A total of 218 papers were included，230 prescriptions were obtained，78 acupoints were involved，and the acupoints were used for a total of 1 472 times.2）The urinary bladder meridian of Foot-Taiyang was the most frequently used among the meridians and collaterals，accounting for 30.98%，Feishu（BL 13）was the most frequently used among the acupoints，accounting for 9.58%.3）Yingxiang-Hegu-Yintang（LI 20-LI 4-EX-HN 3）had the highest confidence，accounting for 95.24%，in the correlation analysis table of acupoint compatibility of acupuncture in the treatment of allergic rhinitis.Conclusion：Clinical acupuncture therapy for allergic rhinitis should attach importance to local acupoint selection，emphasize the use of yang meridian，combine distant acupoint selection along meridian with nearby point selection to achieve synergistic effect.

Keywords Acupuncture; Allergic rhinitis; Clinical research; Data mining; Characteristics of acupoint selection; Selection of meridians; Compatibility principles; Basis of acupoint selection

中图分类号：R245;R765文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.12.012

过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR），又称变应性鼻炎，是机体暴露于致敏原后主要由Ig E（血清免疫球蛋白）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病[1]。流行病学调查显示，我国成人AR患病率为13.26%，儿童AR患病率为15.79%[2]。在较发达的国家和地区，AR甚至已经影响到高达40%的人口[3-4]。AR迁延难愈，易感人群主要集中在儿童和青少年，不仅很大程度上影响了患者的生命质量，甚至加重了个人和社会的经济负担[5-6]。研究表明，目前AR的患病率正逐年增高，AR已经成为了一个普遍和日益关注的问题[7-10]，因此寻求可靠的治疗方法变得十分迫切。针灸作为一种安全、价廉的治疗手段，在中国已经有悠久的历史和丰富的临床经验，针灸治疗AR有着确切的疗效，在国内外也被多次报道[11]。2015年针灸首次纳入美国过敏性鼻炎的指南[12]，说明针灸治疗AR在国际上已经初步得到认可，但是如何能让针灸被更多的AR患者和临床专科医生接受，则需要提高针灸治疗AR的临床疗效，而腧穴的选择和配伍是取得确切疗效的关键。近10年来，针灸治疗AR备受研究者关注，我们提取和分析针灸治疗过敏性鼻炎的经穴使用情况及规律特点，为临床优化选穴，提高临床疗效服务。

1 资料与方法

1.1 资料来源

检索2010年1月1日至2020年3月1日国内外针灸治疗过敏性鼻炎的临床研究文献，采用中国期刊全文数据库、万方医学数据库、中文科技期刊数据库以及Pubmed、Embase数据库等数据库中的期刊论文、学位论文等资料。中文主题词限定为“过敏性鼻炎、变异性鼻炎”，干预措施设定为“针灸、针刺、灸、温针、电针、揿针、穴位”。英文主题词限定为“allergic rhinitis”，干预措施设定为“acupuncture/moxibustion/electro-acupuncture/intradermal needling/acupoint injection/acupoint plaster/acupoint catgut/acupoint application”。

1.2 文献筛选

1.2.1 纳入标准 1）根据国内或国际公认的诊断标准明确诊断为过敏性鼻炎的患者，如参照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会发布的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[1，13]或ARIA 2008[5]的诊断标准;2）针灸治疗过敏性鼻炎的临床研究，包括随机对照试验和临床疗效观察;3）采用针灸疗法，并且结局指标具有统计学意义或结果为有效的文献。

1.2.2 排除标准 1）临床试验研究对象少于10例;2）重复发表或研究数据、内容雷同的文献;3）研究方案、个案、临床经验、动物实验、综述等;4）无法获取全文;5）无明确针灸处方。

1.2.3 手工筛选 1）初筛：依据检索出的文献标题和摘要进行初筛，下载初筛后的文献全文;其中无法确定的文献，先下载全文。2）全文阅读：二人同时详细阅读经初步筛选出的文献全文，对于有争议的文章，最终由第三人决定是否合格。

1.3 数据处理

1.3.1 数据规范化 根据《中华人民共和国国家标准：腧穴主治（GB/T 30233-2013）》对所有腧穴名称加以规范。用Excel录入包括篇名、出处、年份、作者、作者单位、针灸具体操作、主穴、配穴、针灸处方、疗效等诸多内容。建立“现代临床针灸治疗过敏性鼻炎文献数据库”。其中涉及在主穴基础上辨证配穴的，按照“1组主穴+1组配穴=1条处方”的方式进行录入。

1.3.2 数据统计及分析 将规范化后的数据库导入软件SPSS 20.0进行描述性统计，对使用腧穴进行频数、频率分析，所属经络进行归类、排序。使用SPSS Modeler 18.0进行关联分析，其效用性以支持度、置信度以及增益度来表示。并利用SPSS Modeler 18.0做出网络图，将数据可视化，展示所有关联规则和最强关联规则。

2 结果

2.1 文献检索结果

共计检索出2 529篇，导入Endnote查重后余1 503篇，根据题目和摘要剔除不符合标准的文献，初筛后439篇，通读全文后进一步筛选，最后纳入文献218篇，获得230个处方。

2.2 针灸治疗AR的文献用穴规律分析结果

输入近10年临床研究文献中治疗AR所用穴位，共涉及全身78个穴位，所有腧穴的应用频数共计1 472次，其中使用频数大于100次的有4个，以肺俞的使用频数最高，共计141次，其次分别为迎香（137）、印堂（117）、合谷（101）。应用频数前40位的穴位具体信息见表1。

2.2 针灸治疗AR的文献经络选用频次分析结果

整理的文献中治疗AR所用穴位的经络关联中，涉及了13条经脉，包括11条正经以及任、督二脉，其中阳经的运用频率更高，以足太阳膀胱经为首，占30.98%，其次分别为督脉（20.29%）、手阳明大肠经（19.23%）、足阳明胃经（8.08%）。每条经脉所用穴位及頻次的具体信息见表2。

2.3 针灸治疗AR文献的腧穴配伍规律关联分析结果

采用Apriori算法挖掘所有腧穴的关联分析规则，其腧穴配伍的效用性以支持度、置信度以及增益度来表示，当腧穴组合的增益度大于1时，为有效规则，支持度为前项和后项共同出现的案例所占比，置信度为前项出现后，后项出现的概率。设置最低支持度25%，最小置信度60%，最大前项为2，对穴位分别进行二阶、三阶关联规则分析。得出腧穴配伍关联规则按照置信度排名前20的具体信息见表3。使用SPSS Modeler 18.0软件做出网络图将关联规则可视化，其中每一个节点代表一个腧穴，腧穴节点之间的链接边表示穴位配伍次数，表现了腧穴之间的配伍关联强度，关联的强度越强的链接边线条颜色越深。将阈值条上限调整为最高，下限为0时，出现了所有腧穴的关联规则图1;将阈值下限调整为80时，出现最强关联规则图2。在230条处方记录中，可以看出配伍的核心腧穴主要为肺俞、迎香、印堂、合谷、足三里、大椎、风门、肾俞、脾俞等，最强腧穴配伍关联为迎香、合谷、印堂三者之间的配伍。

3 讨论

过敏性鼻炎临床上以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞为主要症状，可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等[14]。中医学称过敏性鼻炎为“鼻鼽”，早在《黄帝内经》中多次论及，其病因病机可概括为受自然界五运六气的影响，外感风寒之邪，致脏腑功能失调，上犯鼻窍，从而诱发鼻鼽[15]。中医认为针灸可以扶正祛邪，调和气血，从而达到治疗AR的目的。

应用针灸疗法治疗AR的腧穴的应用、经络的应用、腧穴的配伍都有着明显的规律特征。1）重视局部取穴。使用较多的穴位如迎香、印堂等都位于鼻周，从解剖学角度分析，迎香穴浅层有三叉神经的眶下神经分支，深层有面神经的分支;印堂穴分布有额神经的分支滑车上神经[16]。有研究发现，刺激面部穴位可降低鼻黏膜P物质（鼻神经肽）水平，改善由感觉神经肽参与的鼻黏膜的神经源性炎症反应，从而改善过敏性鼻炎症状[17]。针灸这些穴位可通调气血，祛邪外出，疏通鼻窍，它们的应用体现了“腧穴所在，主治所在”的治疗规律。2）阳经的使用频次远高于阴经。从统计结果可以看出，使用率最高的是4条阳经，选用的大多数穴位都位于阳经，阳经穴位的使用频次百分率达75.28%。《素问·阴阳应象大论》言“夫阴病在阳者，是天外风寒之邪乘中而外入”，过敏性鼻炎是由于外感风寒侵袭，正邪相争所致，根据“阴病治阳”的治疗原则，则可选用阳经的穴位进行治疗。在《灵枢·经脉》中关于足太阳膀胱经、手阳明大肠经、足阳明胃经的病候论述都提到了“鼽”，这些经脉都循行于鼻周，体现了“经脉所过、主治所及”的治疗规律。其中使用最多的阳经是足太阳膀胱经，“起于目内眦，上额，交巅”，循行于鼻周，而其背俞穴对应五脏六腑，具有调节脏腑，振奋正气，补气固表，所以使用率最高。督脉为诸阳之会，行于鼻，有散风消热之功，针之能调节阳经经气，从而达疏风解表之目的。3）注重循经取穴，远近配伍。腧穴配伍中可以看出最多的配伍形式是以合谷与局部腧穴的配伍，其中以迎香-合谷-印堂最为常见，其次较多足三里与局部腧穴的配伍。合谷为手阳明大肠经之原穴，“面口合谷收”，合谷为治疗头面、五官诸病之要穴，合谷能够清热解表，通调气血，起源于脐下间动气，关系整个机体气化功能，为增强机体抗病能力之要穴。足三里为全身强壮要穴，具有调整全身功能、增强机体免疫功能的重要作用。合谷位于手阳明大肠经，肺与大肠相表里，肺开窍于鼻，手阳明大肠经循行止于鼻旁，也体现了“经脉所过、主治所及”的治疗规律。

西医对于本病主要使用抗组胺药和激素治疗，但其中枢抑制和远期疗效一直存在争议，并且大多也只是暂时减轻了患者的发病症状和稳定病情，很难彻底治愈。而针灸治疗过敏性鼻炎疗效确切，可以改善患者的临床症状和生命质量，大量的临床试验数据也证明了其远期疗效显著，不良反应小，具有良好的临床疗效[18]。通过对文献的分析，针灸疗法治疗过敏性鼻炎应重视局部取穴，强调阳经的运用，配合循经远端取穴，远近配伍，达到協同增效的作用。

综上所述，本研究运用数据挖掘技术为针灸治疗AR提供了科学的选穴依据，以期能够指导临床治疗，达到为过敏性鼻炎患者服务的目的。

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（2020-05-12收稿 责任编辑：杨觉雄）

基金项目：国家重点研发计划项目（2019YFC1709701）;国家自然科学基金资助项目（81722050，81973962）;四川省重点研发计划项目（20ZDYF1109）

作者简介：余阳（1995.06—），女，硕士研究生在读，研究方向：针灸治疗过敏性鼻炎的临床研究，E-mail：1290346640@qq.com

通信作者：赵凌（1980.06—），女，博士研究生，研究员，研究方向：针灸治疗适宜疾病的临床研究，E-mail：zhaoling@cdutcm.edu.cn