“时复病”因机治要之探析

彭锦　张新淼　杨燕

摘要 中医学是在时间的进程中认识疾病，探讨疾病的发生、发展、变化规律的。中医“时复病”是一类典型的时间性病症，指在某一季节患某病，过季即止，来年在该季复发如初的一类病症，具有年节律性、复发性、自限性及个体性4大特点。正虚邪伏为时复病发病之因，内外相引为时复病发病之机，或因人体内外环境不相适应，引起伏邪自发，或因新感时令外邪引动体内伏邪以诱发。基于对时复病发病机制的认识，治疗上强调因时制宜，通过因四时调脏腑阴阳、因四时调气机升降、因四时调身体寒热、因四时驱邪外出等顾护正气、祛邪外出，同时还要注意通过静息期调理和日常保健进行瘥后防复，方可有效治愈时复病。

关键词 时复病;四时;概念;病因;病机;治疗;预防

Exploration of the “Shifu” Disease Pathogenesis and Treatment

PENG Jin1，ZHANG Xinmiao1，YANG Yan2

（1 Institute of Basic Research in Clinical Medicine，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China; 2 Institution of Basic Theory of Chinese Medicine，China Academy of Chinese Medicine Sciences，Beijing 100700，China）

Abstract Traditional Chinese medicine（TCM）understands the disease and discusses the law of the occurrence，development and change of the  over time.The “Shi fu” disease of TCM is a kind of typical time-related disease，which refers to a kind of disease that occurs in a certain season，ends immediately after the end of the season，and relapses as before in that season in the coming year，which has the characteristics of annual rhythm，recurrence，self-limitation and individuality.The syndrome of lingering pathogen due to deficient vital qi is the cause of the “Shi fu” disease，or due to the incompatibility of the internal and external environment of the human body.It may cause the latent evil spontaneously，or cause the external evil to induce the internal and external evil to induce the recurrent disease.Based on the understanding of the pathogenesis of chronic relapse，the treatment emphasizes measures according to the times.By regulating Zang-fu yin and yang in four seasons，the treatment is rising and falling by four seasons air conditioner，adjusting body cold and heat in four seasons，going out by exorcising evil spirits in four seasons，etc.Meanwhile，we should also pay attention to post-morbid prevention and recovery through rest period conditioning and daily health care in order to cure recurrent illness effectively.

Keywords “Shi fu” disease; Four seasons; Concept; Etiology; Pathogenesis; Treatment; Prevention

中圖分类号：R229文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.12.018

根据中医学“天人相应”理论，人体无论在生理还是病理上都与四时有着密切的联系。中医“时复病”首次记载于张仲景的《金匮要略》，是一类与“天时”密切相关的疾病，多为临床常见的疑难病。历代医家在实践中摸索了不少时复病辨治的有效方法，在现代医学中也得到一定的验证。回顾文献，发现历代医家对时复病的认识多流于散在的记录，缺乏全面而深入的研究。现系统梳理总结时复病的概念、病因、病机、治疗与预防，以期为时复病的临床辨治提供思路。

1 时复病的概念与特点

“时”，形声字，《说文解字注》：“四时也。本春秋冬夏之称。引伸之为凡岁月日刻之用。《释诂》曰：‘时，是也，此时之本义，言时则无有不是者也。《广雅》曰：‘时，伺也。此引伸之义，如‘不能辰夜‘远犹辰告传皆云‘辰，时也是也。”“时”的本义为四季、季节，后来引申有时辰等义。“复”，形声字，《说文解字注》曰：“复，往来也。辵部曰。返，还也。还，复也。皆训往而仍来。”“复”的本义为返回，回来，后来引申有又、再、重复等义。从“时”“复”二字的字义来看，“时复”一词应具有时间性、反复性的特点。

“时复病”有广义与狭义之别。狭义之“时复病”特指“时复症”，是指发病时白睛红赤，奇痒难忍，每年至期而发，过期而愈，呈周期性反复发作的一种眼科疾病，相当于现代的春季卡他性结膜炎[1]。“时复症”最先在明代王肯堂的《证治准绳·杂病·七窍门》中出现，该书曰：“时复症，谓目病不治，忍待自愈，或治失其宜，有犯禁戒，伤其脉络，遂致深入。又不治之，致搏夹不得发散之故。或年之月，月之日，如花如潮，至期而发，至期而愈，久而不治，及因激发，遂成大害。”[2]《审视瑶函·卷之六》也指出：“若言时复症，岁月至期来。莫言无后患，终究变成灾……如花如潮，至期而发，过期而又愈。”[3]此后，随着古今医家的临床观察，对“时复病”的认识逐渐突破了狭义的“时复症”范畴，发展成广义之“时复病”，即指在某一季节患某病，过季即止，来年在该季复发如初的一类病症[4]。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》记载：“下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也。当下之，宜大承气汤。”[5]此处描述了下利发作与休止交替出现的特点。后世宋代许叔微《普济本事方·脏腑泄滑及诸痢》与清代尤怡《金匮要略心典》亦谈及时复下利。清末唐宗海在《血证论·时复》中也明确提到了时复病，“时复者，谓血家春夏得病，至次年春夏复发……值其时而仍病，故曰时复”，指患者在某季患血证，过季则止，来年在相同季节复病如旧。除时复症和下利、血证外，诸如逢春头痛、小儿夏季热、秋分咯血、逢冬牙疼等及某些季节性皮肤病、季节性精神病、亚急性甲状腺炎、慢性活动性肝炎等现代医学疾病也归属于时复病范畴。而且，时复病是针对某一个体而言[6]，如某人春季患头痛，来年春季仍头痛。综上所述，结合“时”“复”二字的字义解析与历代医家对时复病的临床观察总结，可以发现时复病具有年节律性、复发性、自限性及个体性四大特点。

此外，需要注意的是，“时复病”并不等同于“时病”。“时病”，又称“时令病”，是指一些季节性发生的疾病[7]，如春天的春温、风温，夏天的中暑、痢疾，秋天的疟疾、秋燥，冬天的冬温、咳嗽等。“时病”与“时复病”二者均具有明显的时间节律性特点，但“时病”无复发性、自限性特点;且“时病”是针对群体而言，而“时复病”是针对某一个体而言[6]。

2 正虚邪伏为时复病之因

关于时复病的病因，《血证论》提出“凡物有根者，适时必发。失血何根？瘀血即其根也。故凡复发者，其中多伏瘀血，以及遇节气，遇阴雨而即蒸热发动者，均是瘀血为病”。所谓“根”，就是指在体内存有宿因，或称其为伏邪[7]。伏邪，是指藏伏于体内而不立即发病的病邪[8]，包含外感六淫以及水湿、痰饮、血瘀等病理产物。而中医学认为邪气得以潜伏的原因在于人体正气不足，正虚而无力与邪气抗争，但邪气又尚未积累到发病阈值，故而使邪得以伏藏。如《素问》曰“正气存内，邪不可干”。《时病论》云：“壮者邪不能居。”吴又可也指出“以正气愈损，邪气愈伏。”因此，导致时复病发生的关键原因是体内因素，其要点有二，一是正气不足，二是所伏之邪。在首次患病的季节感受病邪失治，或虽经治疗却由于机体脏腑气血功能不足不能尽驱病邪，邪气潜伏在内，来年一有时机，再度发病，从而形成时复病。如关于时复下利的病因，张仲景所言“病不尽”，许叔微所言“结积”与尤怡所说的“陈积”均指该病伏邪。对于时复血证，唐宗海认为多有瘀血伏于内，血家病得于春者多肝肾阴虚，血家病得于夏者多有心阴虚，血家病得于秋者多有肺阴虚，血家病得于冬者多有肾阴虚[9]。再如小儿秋季腹泻，缘于小儿脏腑形气未充，肺脾常虚，卫气不足，故六淫之邪尤易侵犯，脾失健运，则水湿浸渍大肠而成泄[10]。小儿身体正气不足，无力祛除外邪，故水湿之邪易扎根于机体虚弱之处，导致疾病复发。另外，在导致时复病能否发病的条件因素中，外界环境因素也是其中一个不可或缺的因子。自然环境的改变是诱因，它能诱发并引起邪气性质的变化和正气虚实的交替，而影响着时复病的发生与发展。综上所述，正虚、伏邪与外界环境因素三者构成了时复病发病的三因素，三者共同作用，贯穿着时复病发生发展的始终。

3 内外相引为时复病之机

对于时复病病机的审察，需明察“天人相应”之理，揆度内外，方可掌握要领。时复病一般具有发作期和静息期2个阶段，是外因与内因综合作用的结果。发作期诱发时复病发作的关键在于内外相引，具体可概括为2个方面。

3.1 人体内外环境不相适应，引起伏邪自发而致时复病发作 《素问·阴阳应象大论》曰：“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风，人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”《素问·六微旨大论》指出：“应则顺，否则逆，逆则变生，变则病。”说明人与天地自然之气相通，人体内外环境是否协调统一与疾病发生存在密切关系。自然界四时阴阳消长或气机升降沉浮变化，会导致人体内的阴阳变化，进而会对脏腑功能产生影响，也必然对人体气血津液的运行产生影响[11]。唐宗海在《血证论·时复》中提出关于时复病的发病机制：“夫人身五脏六腑，与天之气运呼吸相通，原是一体，故天之阴阳能媾人之疾病，其实非天病人也，乃人身气血先有偏盛，故感天气之偏盛，而病遂作焉。”可见人身内部脏腑气血阴阳自稳功能不足以适应外环境四时阴阳消长等变化是时复病发病的一个重要诱发因素。如王与贤记载的夏至胃痛、头晕、发热案中，患者本有脾肾阳衰，内伏饮邪，冬至一阳生，阳气来复，得阳气之助，是以胃痛、头晕、发热症状自然好转[12];夏至一阴生，阴气来临，阳衰而阴气复乘，即以身之虚，逢天之虚，两虚相感，引动伏邪，症状准时复发。朱进忠记载的逢春咳喘案，患者存在本有陰虚，痰浊藏伏体内，至春季阳气升发之时引动伏邪而复发[13]。

3.2 新感时令外邪引动体内伏邪以诱发时复病发作 受到自然四季寒温变化的影响，伏邪也有可能在新的时令之邪的诱发下，内外合邪，邪的力量大大增加，正邪对比力量严重失衡，发生“新感引动伏邪”而致时复病发病。中医学认为，邪气会随着四时机体气血的变化而侵入人体不同的部位，正常情况下，人体内在的自稳功能会对自然界阴阳变化做出调整并与之相适应，避免出现阴阳失衡的疾病状态，若正虚邪伏，适逢特定季节，内外相引，同气相求，则时复病易复，犹如草木之有根留在泥土之中，因时而萌[14]。

4 因时制宜为时复病之治

“圣人之治病也，必知天时阴阳，四时经纪”，即高明的医生在治疗疾病时会充分考虑时间因素对人体的影响而因时制宜。而对于时复病的治则与治法的确立，更是无时无刻不考虑时间因素。由于正虚邪伏是时复病发生之因，内外相引为时复病产生之机，因此治疗时复病总以扶正祛邪为要，但应结合时令，明辨病机，合于四时阴阳、升降等法灵活应用，可以更好地顾护正气、祛邪外出。

4.1 因四时调脏腑阴阳 正气不足，补益应顺天时。《素问·四气调神大论》提出“春夏养阳，秋冬养阴”。此原则也适用于治疗时复病，即通过顺应四时阴阳消长补充人体阳气或阴精，因势利导纠正人体脏腑阴阳之偏，从根本上扶助人体正气，抗邪外出[14]。刘熹提出秋冬所发时复病宜在春夏养阳，其中肝阳虚用吴茱萸汤，心阳虚用桂枝甘草汤;脾阳虚用大小建中汤;肺阳虚用甘草干姜汤;肾阳虚用人参鹿茸丸。春夏所发时复病宜在秋冬养阴，肝阴虚用滋水清肝饮;心阴虚用酸枣仁汤;脾阴虚用参苓白术散;肺阴虚用百合固金汤;肾阴虚用左归饮[14]。而唐容川在《血证论》中提出春季血证未发时，予服五味逍遥散，加牡蛎、阿胶、龙骨、香附子、五味子，或用左归饮，加阿胶、龟甲、牡蛎、五味子，以滋养之，以补肝肾阴;夏季血证未发时，予生地黄散或天王补心丹以养心阴;冬季血证未发时，予麦味地黄汤以滋肾阴[9]。除了重视调治主时之旺脏外，还要兼顾时令中被克之弱脏。如万密斋治小儿疹疮，初发解肌后，于肝旺风木主事之春月，立调养之方药如四物汤加防风、黄芩、木香、青皮、羌活，折风木之胜，又用四君子汤加芍药、桂心，补脾土受制，二方相见服之，以助其不胜，抑其所胜[15]。

4.2 因四时调气机升降 《素问·六微旨大论》谓“气之升降，天地之更用也”，“气交之分，人气从之”，天地之气形成了春升、夏浮、秋降、冬藏的四时气机变化，人体必须顺应四时气机的变化，故时复病的治疗用药也应顺应四时气机升降浮沉的变化规律。李时珍在《四时用药例》曰：“升降浮沉则顺之”，即宜顺其春夏升浮，秋冬沉降之势，春夏用升浮药，秋冬用沉降药。唐容川在《血证论》中详细论述了时复血证根据四时升降浮沉变化的选方用药方案，顺春夏升浮，秋冬沉降之势，因势利导，以达到驱邪外出，又不至于损伤正气的目的。如春季得病，加用荆芥、柴胡等辛温或升浮之品，以顺应春升之气;夏季得病，加用葛根等升浮之品，以顺夏浮之品;秋季得病，加用杏仁、贝母等降气之品，以应秋降之气;冬季得病，加用龙骨、牡蛎等质重沉降之品，以顺应冬沉之气[9]。

4.3 因四时调身体寒热 《灵枢·禁服》曰：“必审按其本末，察其寒热，以验其脏腑之病”，详细谨察时复病的本末寒热，从而测出脏腑的病变，分别寒热进行治疗。关于《素问·六元正纪大论》曾提出：“热无犯热，寒无犯寒”，指在春夏不用热药，在秋冬不用寒药，即使非用不可，也要配伍反佐药物或采取寒药热服、热药寒服等办法[2]。李东垣则提出“诸病因四时用药法，不问所病，或温或凉，或热或寒。如春月有疾，于所用药内加清凉风药;夏月有疾，加大寒药;秋月有疾，加温气药;冬月有疾，加大热药”之语，对时复病的因时施治也有一定的指导意义。例如，党运明[16]治疗春季卡他性结膜炎使用自拟时复止痒汤，方中选用荆芥、牛蒡子、薄荷、防风、蝉蜕疏风透表，祛风散邪止痒。张会娜等[17]治疗银屑病，证属不耐夏之炎热之气内热过盛者，方用凉血活血汤以清热凉血。朱进忠[18]记载的逢冬牙疼，诊为心肾阳虚，寒邪闭塞，予重剂麻黄细辛附子汤，以温阳散寒。

4.4 因四时驱邪外出 《素问·六元正纪大论》说：“风温春化同，热曛昏火夏化同，胜与复同，燥清烟露秋化同，云雨昏暝埃长夏化同，寒气霜雪冰冬化同，此天地五运六气之化。”时复病之伏邪外发，常兼夹时令之邪。小儿夏季热，夏令多夹暑湿，此时加用香薷、藿香、佩兰、厚朴等祛湿之品[19];秋季血证，因秋令性燥，治疗当加以润燥之剂，如清燥救肺汤或人参清肺汤加减[9]。

5 瘥后防复为时复病之要

瘥后防复是中医“治未病”理论的重要组成之一，即在病愈或病情稳定之后，采取巩固性治疗或预防性措施防止疾病的复发，从而掌握健康的“主动权”[20]。根据时复病的病因病机特点，其瘥后防复包括静息期调理与日常保健。

5.1 静息期调理 因时复病有“伏邪”在内，而出现明显的发作期与静息期交替特点，故对于静息期的调理是时复病防复的要点，即在静息期邪气未盛之时进行提前干预，可有效防止时复病的发生。在“天人相应”理论指导下，通过分析时复病的既往病史，结合该病的病因病机，推测出相应脏腑阴阳气血的状态，在其尚未发作的静息期，以顾护正气为主，以祛邪外出为辅。

5.2 日常保健 应注意，时复病患者经治疗之后，发作频率减少或连续几年不再发作，这并不代表痊愈，应根据自己的好发季节做好日常保健工作，防止本病的复发，乃本病善后之关键。1）注重顺时摄养，即顺应四时阴阳消长变化进行调养，维持内环境的稳态并与外界环境相适应，以防止时复病复发，可从饮食、起居、精神、运动诸方面进行综合调养。五脏各有所喜，五味各有所入，当某一脏脏气亏虚时，可适量食用相应性味的食物。《素问·至真要大论》曰：“五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化之常也。”根据主时之脏的虚实和喜恶，谨和五味，顺时调整饮食，可增强脏腑之气。《素问·四气调神大论》曰：“春三月……夜卧早起，广步于庭……以使志生……夏三月……夜卧早起，无厌于日，使志无怒……秋三月……早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁……冬三月……早臥晚起……使志若伏若匿。”即顺应四时阴阳消长变化，和喜怒而安居处，调节自身气血运行，使人与自然整体和谐统一。另外可根据四时气机变化特点相应选择八段锦、导引、气功等运动养生之法进行适当的运动，以通畅气血运行，调节脏腑气机。2）注意顺时御邪，因部分时复病易受风、寒、暑、湿等外邪侵袭而复发，因此在日常生活中针对四时气候变化，通过加减衣服、室内取暖等措施，降低自然环境气候不利因素对时复病的影响。部分特禀体质的人所患的季节性变应性鼻炎或变应性哮喘，易在花粉水平高的夏季复发。为预防花粉过敏，特禀体质者应避免接触花粉，必要时戴口罩、眼镜等护具以隔断过敏原。

6 结语

“天人相应”是构筑中医理论的重要基石，也是临证之指南。随着时间医学、物候学日益受到人们的重视，正确认识时复病对于提高防治多种季节性复发疾病的主动性、预见性具有很大的实用价值。总之，时复病在临床并不少见，在辨治过程中只有注意时间因素的影响，才能取得好的疗效。今后，一方面可充分应用现代大数据技术深入探索时复病的发生发展规律及其有效防治技术，另一方面临床中除了有年（四季）发病节律的时复病，还有按日（昼夜）节律、月节律、超年度节律等发病的疾病，时复病的辨治经验也可供借鉴使用。

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（2020-10-19收稿 责任编辑：芮莉莉）

基金项目：国家自然科学基金项目（61772490）

作者简介：彭锦（1963.07—）女，学士，研究员，研究方向：中医养生保健与健康管理研究，E-mail：pengjin2000@163.com

通信作者：杨燕（1990.06—），女，博士，助理研究员，研究方向：健康管理研究，E-mail：632387011@qq.com