补阳还五汤配合理筋手法治疗退行性腰椎管狭窄的效果

张秀伟，宋琳

1.聊城市东昌府区中医院骨科，山东聊城 252000；2.聊城市传染病医院骨创伤外科，山东聊城 252000

退行性腰椎管狭窄是临床常见骨科疾病，好发于老年群体，是发病率仅次于腰间盘突出症的第二椎管内疾病[1]。中医视角下，认为该病的主要机理为淤血阻挡脉络，督脉产生亏虚，气血不能很好流通从而温养肢体[2-3]。中医疗法强调对患者进行通络补肾、止痹痛、祛风湿。加大补气药物应用，补充患者中益气，达到疏通患者督脉，促进患者康复的目的。 补阳还五汤作为中医疗法中的常用方剂，其在血液循环改善、抗氧化抗炎以及神经保护上有着独特作用[4]。 该次研究以该院2017年11月—2019年11月收治的100 例退行性腰椎管狭窄患者作为研究对象，探究补阳还五汤联合理筋手法的应用价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的100 例退行性腰椎管狭窄患者在作为该次研究对象。 按照患者临床治疗不同，将患者分为对照组和观察组，每组50 例。对照组男26 例，女24 例； 平均年龄（60.12±4.97） 岁； 平均病程（4.05±1.13）年。 观察组男28 例，女22 例；平均年龄（60.14±4.93）岁；平均病程（4.01±1.11）年，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 所选病例均通过医院伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

对照组采用常规治疗方法， 给予患者甲钴胺片（国药准字H20031126） 口服治疗，3 次/d，0.5 mg/次，以4 周作为1 个疗程。 同时联合应用洛索洛芬钠片（国药准字H20030769），2 次/d，60 mg/次，将7 d 作为1 个疗程。 观察组采用补阳还五汤联合理筋手法治疗方式，具体内容如下。

补阳还五汤： 方剂主要由6 g 当归尾、120 g 黄芪（生）、5 g 赤芍以及3 g 红花、桃仁、地龙、川芎等组成。 对所有药材进行混合，水煎煮，口服，100 mL/次，早晚分服。 在临床应用时需要注意黄芪（生）适宜从30～60 g 进行适量增加，加至120 g 为上限。

理筋手法：①手法前准备。让患者保持俯卧位，维持两手平放、小腿部垫枕的姿势，让患者肌肉保持充分放松[5]。 ②牵伸揉按。 医师双手握住患者双踝，保持足够的牵引力对患者实施对抗牵引，确保患者双踝高于腰部。 将两手手指放在患者背部，由上而下按摩至患者腰髋部，连续对患者进行按压。 ③扭腰斜扳。 让患者保持侧卧位，上腿屈伸下腿伸直。 医师位于患者腹侧，用肘部对患者髋部进行按压，同时另一只手扶肩，两只手交错用力对患者的腰椎进行旋转。 ④盘摇运抖。用双手握紧患者膝部，另一只手紧握患者踝部，通过提拔手法让患者进行屈伸动作；双手握住患者双踝，用力进行上下抖动以及牵伸，让患者身体保持一种波浪性动作，对患者进行连续抖动。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛程度进行评估，分值0～10 分，得分越高代表患者疼痛程度越为严重；采用日本骨科协会下腰痛评分量表（JOA）对治疗效果进行评估，该量表主要包括膀胱功能、日常活动受限、主观症状以及临床体征，单个条目分值10分，分数越高代表患者功能障碍越轻，治疗效果越好；对患者进行中医症候评分，该评分主要包括下肢放射性疼痛、间歇性跛行、腰部疼痛、腰椎活动度4 个条目，满分100 分，单个条目25 分，得分越高代表患者症状程度越为严重； 在治疗后抽取患者静脉血液，离心检测患者炎症因子水平[C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素1a(IL-1a)][6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS 评分对比

治疗干预后，对照组VAS 评分为（3.11±0.77）分，观察组VAS 评分为（1.08±0.22）分，观察组患者VAS评分明显低于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（t=17.925，P＜0.05）。

2.2 两组患者JOA 评分比较

观察组患者JOA 评分中膀胱功能、 日常活动受限、 主观症状以及临床体征评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者JOA 评分比较[（±s），分]

表1 两组患者JOA 评分比较[（±s），分]

组别 膀胱功能 日常活动受限 主观症状 临床体征对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值6.33±2.24 8.46±1.14 5.992＜0.05 8.21±0.11 9.21±0.15 38.014＜0.05 7.22±1.14 8.56±1.22 5.675＜0.05 4.86±1.95 6.99±2.01 5.378＜0.05

2.3 两组患者炎症因子水平比较

观察组患者CRP、TNF-α、IL-1α 各项炎性因子水平明显低于对照组患者， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者CRP、TNF-α、IL-1α 水平比较（±s）

表2 两组患者CRP、TNF-α、IL-1α 水平比较（±s）

组别 CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-1α（ng/L）对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值5.13±1.01 2.22±0.54 17.966＜0.05 15.33±3.73 13.10±3.31 3.162＜0.05 9.10±3.33 6.42±1.01 5.446＜0.05

2.4 两组患者中医症候评分比较

观察组患者中医症候评分中下肢放射性疼痛、间歇性跛行、腰部疼痛、腰椎活动度各个条目得分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者中医证候评分比较[（±s），分]

表3 两组患者中医证候评分比较[（±s），分]

组别 下肢放射性疼痛 间歇性跛行 腰部疼痛 腰椎活动度对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值12.02±2.63 5.25±1.23 16.488＜0.05 11.28±2.41 4.88±2.21 13.840＜0.05 11.88±1.21 7.33±5.28 5.939＜0.05 9.32±2.58 6.33±1.22 7.408＜0.05

3 讨论

退行性腰椎管狭窄主要是指椎间盘或者骨质发生退行性改变，常以下肢麻木、腰腿痛、间歇性跛行作为主要特征[7]。退行性腰椎管狭窄属于中医学“腰痛”“痹症” 范畴，中医认为其发病主要有两方面因素，①风寒湿邪为标实，②肾精亏耗、骨脉失养。针对这一发病原因，中医强调其治疗应该以补肾为主，在采取辨证治疗基础上结合患者病情急缓进行加减治疗[8-9]。

在该次研究中，采用补阳还五汤联合理筋手法治疗的观察组患者，相比于常规治疗对照组，其整体疼痛程度明显降低，症状表现和炎性因子水平得到了明显改善。这主要是因为补阳还五汤的治疗功效为止痹痛和祛风湿，能够补充患者气血，调节患者肝肾。该方剂中所包含的川芎、当归尾、地龙以及赤芍等能发挥出联合功效，其中黄芪和当归尾配合使用，能促进患者机体行血通畅，做到活血化瘀的同时并不会伤及患者血液，有着补中有动、行中有补的作用。而赤芍和川芎均有益气活血的功能，联合地龙作为佐药，能够全面活络患者经脉[10-13]。 此外补阳还五汤还可以采取辨证加减治疗，针对肝肾亏虚比较严重的患者，可以另行加用杜仲和桑寄生； 针对气滞血瘀情况突出的患者，可以加用党参、丹参。针对风寒湿痹症比较严重的患者，可以另行加用伸筋草和桂枝[10]。李起明等[14]采用补阳还五汤治疗退变性腰椎管狭窄，98 例患者治理后VAS 评分和整体JOA 评分分别为（1.14±0.55）分、（29.46±2.55）分，相比西医治疗的对照组差异有统计学意义（P＜0.05），和该次研究结果接近。 在该研究中，观察组VAS 评分为（1.08±0.22） 分低于对照组VAS评分为（3.11±0.77）分，且JOA 各项评分也均优于对照组（P＜0.05）。

而理筋手法则强调利用手法的巧劲以及寸劲从外部疏通脉络活血化瘀。 理筋手法对软组织采取“柔”，对骨关节采取 “正”，坚持一种持久、柔和的手法原则[11]。 通过牵伸按揉能松弛患者腰部肌肉，对患者患病后的局部肌肉紧张状况进行缓解[15]。 通过扭腰斜板尽可能增加患者腰部的活动度， 减轻患者活动疼痛。 理筋方法在退行性腰椎管狭窄患者中的应用，需要注意手法的轻重适度， 既不能太重影响患者治疗，同时也不能过轻达不到治疗效果，做到轻重适宜和松活恰当。 并且医师要避免使用暴力和拙力，根据患者不同症状选择合适的体位，医师施力过程中善于借助自身的手力、腿力、腰力等，达到取效、省力的救治效果[12]。郑剑南等[16]针对退行性腰椎管狭窄患者，采用理筋手法和通督舒筋汤加减配合疗法，25 例患者治疗后中医症候整体中医症候评分为（5.20±1.24）分，与该次研究结果接近。

综上所述，在退行性腰椎管狭窄患者治疗上采取理筋手法和补阳还五汤的联合治疗方式，能够缓解患者症状表现，降低患者机体炎性因子水平，改善患者疼痛程度。