精细化质量控制在某三甲医院病案管理中的效果分析

吴芳，买丽克·伊明

新疆医科大学第七附属医院医务部，新疆乌鲁木齐830028

病案不仅客观、真实、完整地记载了住院期间患者 诊疗活动的全部医疗信息，是医疗付费及出现纠纷时的重要法律依据，也是医疗机构医疗水平的客观体现[1-3]。因此，临床需要着重关注病案的管理工作。常规的病案管理模式下很容易因未及时提供病案或者提供的病案信息录入不全面、录入错误而影响患者后期诊疗及医疗付费，增加医疗纠纷的发生风险[4-6]。随着新医改方案的实施以及医院信息化建设的不断推进，精细化质量控制管理因管理规范性强、管理更为全面等优势逐渐用于医院的临床管理中[7-9]。基于此，该研究收集某三甲医院2017年1月—2018年6月接受常规管理的1 500例患者病案资料以及2018年7月—2020年1月接受精细化质量控制管理的1 500例患者病案资料，分析精细化质量控制在某三甲医院病案管理中的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集某三甲医院接受常规管理的1 500例患者病案资料，纳入A组；回顾性收集某三甲医院接受精细化质量控制管理的1 500例患者病案资料，纳入B组。A组病案中男800例，女700例；年龄3~75岁，平均(35.91±5.01）岁；住院时长7~15 d，平均（9.56±0.51）d。B组病案中男850例，女650例；年龄4~76岁，平均（35.92±5.02）岁；住院时长6~16 d，平均（9.59±0.53）d。 两组病案资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组实施常规管理，在患者入院后，由主治医师询问并填写患者的基本信息及每日病情情况，在患者出院后经由科室自查质控后由专人送交病案室予以保存。病案接收组人员按要求进行筛查，将不合格病历返回原科室进行修改直至重新接收。B组在A组基础上实施精细化质量控制：①医院组织病案管理专家集中对从事病案管理工作的工作人员以及主治医师进行培训，直至培训人员掌握病案首页填写要求，日常病案记录原则与注意事项，培训后考核合格才可上岗[10-11]。②在患者入院时，要求患者提供有效身份证件办理住院；急诊患者可允许入院后1 d内办理入院手续并建立病案。要求患者在护理人员的监督下在病案首页准确填写工作单位、当前住址、户口地址等信息。并在病案首页中添加疾病分类代码项目，主治医生要严格依据相关标准准确填写该项内容。③要求主治医师在病案的起始页码详细审核相关化验单数量，并确保各环节均有负责人签字。要求主治医师每日在病案上记录患者病情的同时建立个人电子档案，将患者单日病情信息录入医院数据库，以便日后核对查找。在患者出院后由主治医师将科室审核无缺页缺项的病案交到病案室，安排相关病案核查人员认真核对病案形式及内涵，查找缺陷并完善后将合格的病案整理装订后转入编码环节，经过首页编目、疾病编码处理后予以保存[12-13]。④严格执行病案管理标准，应用微信公众号预约系统。当患者需要借阅病案时可通过微信公众号提前进行预约，由后台告知患者借阅所需证件，在患者证件齐全后可到病案管理处进行借阅[14-15]。⑤由医院组织院领导考核小组，随机抽取当前时段的病案资料进行现场考核，考察内容包括：病案提交速度、病案信息填写规范性及全面性，并将考核结果和年末考核绩效挂钩[16-17]。⑥在对病案管理工作进行考核及检查后，定期开展工作会议，会上针对病案管理过程中存在的问题及漏洞予以集中讨论，并给出相应解决方案。

1.3 观察指标

①病案管理情况：比较两组病案首页质量合格率（病案首页姓名、住址、单位及联系方式等信息填写无误为病案首页合格）、病案缺页缺项率（病案装订后发现有漏页，病案信息填写不完整）以及医疗纠纷发生率（因病案调取不及时及病案信息出错引起的医疗纠纷）。②病案管理质量：采用该院自行制定的医院病案管理质量考核量表评定两组管理结束后的医院病案管理质量水平，量表重测效能0.896，包括病案提交速度、病案信息填写规范性及全面性、患者病案借阅方便度3个部分，总分0~30分，分数越高，管理水平越好。③病案管理满意度：自制调查问卷，信度0.943、效度0.877，调查两组患者对病案管理的满意情况，包括服务态度、日常病案记录、病案借阅等项目，计100分。非常满意＞90分，一般满意为60~90分，不满意为＜60分，满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病案管理情况比较

B组病案首页质量合格率高于A组，病案缺页缺项发生率、医疗纠纷发生率均低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组病案管理情况比较[n（%）]

2.2 两组病案管理质量比较

管理后，B组病案管理质量得分（25.06±1.13）分高于A组病案管理质量得分为（20.79±1.15）分，差异有统计学意义（t=37.455，P＜0.001）。

2.3 两组患者病案管理满意度比较

管理后，B组患者对病案管理的满意度高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者对病案管理的满意度对比[n（%）]

3 讨论

病案是医疗信息的主要来源，若因管理不当造成病案丢失、损坏后，会给个人及医院均会造成损失[18]。因此，实施精细化质量控制管理来提高医院病案管理质量至关重要[19-21]。有研究指出，只有重视病案管理，加强病案人才建设，借助现代化管理工具，才能有力推动病案精细化、科学化及规范化管理[22-23]。

该研究结果显示，B组病案首页质量合格率高于A组，病案缺页缺项率、医疗纠纷发生率均低于A组；B组患者对病案管理的满意度高于A组（P<0.05），表明将精细化质量控制用于医院病案管理中，能有效提升病案首页质量合格率，减少病案缺失缺项以及医疗纠纷的发生，提升患者对病案管理的满意度。分析其原因为，精细化质量控制管理模式下通过专业性培训可提高相关工作人员、主治医师对精细化管理病案的意识，提高其实践操作能力，利于提升患者对病案管理的满意度[24-26]。同时，精细化质量控制管理模式下注重对患者的管理，在患者办理入院手续并建立病案后要求其按要求准确填写病案首页相关信息，并由主治医师严格依据相关标准填写好疾病分类代码项目，以上均利于提升病案首页质量合格率[27-29]。主治医师也要严格执行各环节签字负责制度、信息双核对制度，且病案在经过主治医师自审、科室审核、病案管理室审核通过后才能予以保存，可有效减少病案缺页缺项事件的发生，降低因病案信息录入不全面或者录入错误引发的医疗纠纷[30-32]。并且，精细化质量控制管理模式下将病案管理与信息技术相结合，通过应用微信自主预约系统大大降低患者借阅病案的难度，患者可及时借阅病案，可明显提升患者对病案管理的满意度[33-34]。该研究结果显示，B组病案管理质量得分为高于A组病案管理质量得分（P<0.05）。表明，将精细化质量控制能有效提升病案管理质量水平。分析其原因为，该管理模式下通过实施随机抽取现场考核，可及时发现病案管理中存在的不足；通过实施绩效挂钩制，可激发相关工作人员病案管理的积极性、增强管理责任心，并在考核结束后利用工作会议集中总结病案管理过程中存在的问题及漏洞，并给出相应解决方案，以上均利于提升病案管理质量[35]。

综上所述，将精细化质量控制用于医院病案管理中，能有效提升病案首页质量合格率，降低病案缺失缺项率以及医疗纠纷发生率，且能有效提升病案管理质量水平，提升患者对病案管理的满意度。